□张丽娟

   近年来，风湿病的诊疗水平不断提高，越来越多的检测机构可以开展风湿免疫相关的检验。当怀疑有类风湿关节炎（RA）时，临床医生可能会开具类风湿因子（RF）的检查单。今天，我们来了解一下风湿检验项目。
    RF首先发现于RA患者，并且在RA患者的血清中滴度较高且持续时间较长，故此命名，并且沿用至今。
    RF是针对变性免疫球蛋白（Ig）G的重链Fc段的自身抗体，有5种亚型，即IgM型、IgA型、IgD型、IgG型和IgE型，其中IgM型在RA中起主要损伤作用，易于测定，在RA中较为多见，被认为是RF的主要类型。
    一般来说，RF的水平越高，患RA的可能性越大。另外，它的存在可以作为疾病预后的指标。持续高滴度的RF，对于RA患者来言提示疾病处于活动状态，可能关节破坏进展更快、程度更大，还可能出现更多的关节外表现。
    RF升高，就意味着得了RA吗？
    答案是不一定。
    非风湿病患者和健康人群中也可能发现RF阳性。在年龄大于60岁且没有风湿病的老年人中，RF阳性率为5%~25%。
    RF阳性相关的风湿病除了RA外，还有干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等，其中RF在干燥综合征患者中的阳性率比RA还高。
    而以慢性抗原刺激为特征的非风湿病也能诱导RF的产生，包括慢性感染，比如细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝等。随着感染的缓解，RF的产生通常会停止；炎性或纤维化的肺部疾病，比如肺结节病；除此之外，还有原发性胆汁性胆管炎；恶性肿瘤，特别是B细胞淋巴瘤。
    RF正常，就可以排除RA吗？
    答案是不一定。
    部分RA患者RF阴性的原因可能是：不同的检测方法，其阳性率有所不同；测定IgM型RF的方法，可能会漏检IgA型或IgG型RF。因此，有20%~30%的RA患者，其RF始终保持阴性。需要指出的是，RF阴性的RA患者病情比RF阳性的患者要轻，且极少出现血管炎、关节以外病变。因此，RA的诊断应结合症状、体征、血清学指标及病理等方面情况进行综合分析。
    RF能作为体检项目吗？
    答案是不能。
    RF的诊断价值和预后价值都是针对患者而言的。对于健康人群和没有风湿病的人来说，进行RF筛查获益并不大，它对诊断和排除风湿病几乎没有帮助。
    总而言之，RF阳性不等于患有RA。
    RF的血清阳性和高滴度，可能与RA不良预后有关，其血清水平越高，对诊断RA的预测值越高，但仍有少部分RA患者RF为阴性。目前并不推荐将RF作为筛查项目对健康人群进行检测。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院风湿免疫科）