□张晶

   静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PE），是骨科术后常见的并发症，也是恶性肿瘤患者的第二大死因，极大地威胁了患者的安全。因此，对具有VTE风险的患者进行早期识别，科学、规范地实施血栓预防措施是保障骨科患者医疗安全的重要环节。
什么是VTE
    VTE是指血液在静脉内不正常地凝固，使管腔部分或完全阻塞，引起静脉回流障碍，导致相应机体变化。其发病率随着年龄增长而升高。恶性肿瘤患者合并VTE时，发病率为4%~20%。在首次发生VTE的病例中，有20%~30%和肿瘤相关；而肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4倍~7倍，且呈逐年上升趋势。VTE起病隐匿，大约80%的VTE患者无临床症状，因此又被称为“隐形的杀手”。
VTE的典型症状和危害
    DVT：常发生于下肢，主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，严重情况可表现为极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色，不及时处理可发生休克及筋膜坏死。
    肺血栓栓塞症（PTE）：临床上可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等。部分患者可发生严重的低氧血症，进而造成呼吸衰竭，危及生命。慢性肺栓塞可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压，最终发展为慢性右心衰竭，具有很高的致残率和致死率。
VTE的常见因素
    1.患者相关因素：老年患者（年龄大于60岁）、既往脑血管疾病及静脉血栓病史、糖尿病、肥胖、妊娠、口服避孕药等。
    2.治疗相关因素：手术、化疗（化疗后VTE发生率可从1%增加至8.5%）、放疗等。
    3.肿瘤相关因素：恶性肿瘤较良性肿瘤出现VTE的风险更高，转移性肿瘤是术后出现VTE的独立因素，合并肺转移也会增加VTE的发生风险。
    患者贫血、术中氧饱和度下降、输血及失血较多、术后伤口感染以及长时间住院卧床等也都是VTE发生的相关因素。
VTE的预防方法
    临床研究显示，合理的预防措施可以使DVT的发生风险降低50%~60%，PTE的发生风险降低近66.7%。临床上，预防深静脉血栓的常用方法有基础预防、物理预防和药物治疗。
    1.基础预防：多喝水、健康生活、早期功能锻炼，对于不能下床活动的患者可进行床上肢体活动，如踝泵运动，下肢呈伸直状态，进行背伸，即脚尖向上勾；再做跖屈，即脚尖向下伸；最后做踝关节360度绕环。
    2.物理预防：具有安全、无创、简便可靠等特点，高、中、低危患者都适宜。常用的措施主要有3种：穿梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵。
    目前，抗凝药物已成为VTE预防的主要措施之一和基础治疗手段。但需要注意的是，在进行药物预防前要评估禁忌证，并遵医嘱选择恰当的药物种类、开始给药时间等。目前，临床常应用的抗凝药物主要有利伐沙班、依诺肝素钠注射液、那屈肝素钙注射液等。 （作者供职于河南省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科）