□郭金奎

   过敏性休克是一种严重的药物过敏反应。过敏性休克可导致患者出现全身性炎症反应，引起血压下降、心率加快、呼吸困难、皮肤发红等一系列症状。今天，我给大家介绍一下这方面的知识。
    了解过敏性休克
    重庆医科大学专家对该校附属第三医院2015年~2020年间收治的1039名过敏性休克患者的用药情况进行了统计分析。结果发现，各类药物均可能引起过敏性休克。这些药物包括抗感染药物、中药注射剂、神经系统药物、消化系统药物、维生素类药物、诊断用药、血液系统药物、心血管系统药物、抗肿瘤药物、影响变态反应和免疫功能的药物、生物制品、呼吸系统药物、治疗骨质疏松的药物、治疗骨质增生的药物、激素及相关药物、中成药、解毒药物、泌尿系统药物、生殖系统药物、口腔科用药，以及电解质、酸碱平衡药物和营养药物等。在各类药品中，头孢曲松钠、左氧氟沙星、青霉素钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、炎琥宁、头孢唑林钠、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢米诺钠、头孢呋辛钠等抗感染性药物引起的过敏性休克病例数量较多。
    过敏性休克可导致患者发生临床死亡。但发生临床死亡的患者，多患有较为严重的疾病，如慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭、支气管炎、冠心病、心功能不全、肺癌、帕金森病、高血压等。
    紧急处置
    过敏性休克发生后，应立即停止应用上述药物，保留静脉通路，同时呼叫120，让患者保持休克体位（患者的头及躯干抬高10度~15度，下肢抬高20度~30度，以增加回心血量，保证脑部血液供应），给予高流量吸氧（一般为4升/分钟~5升/分钟，注意保持呼吸道通畅），应用肾上腺素药物（应先肌内注射给药，剂量以0.3毫克~0.5毫克为宜），及时补充液体，纠正血容量，应用抗过敏及激素药物。此外，还要采取其他措施。
    下面，我通过一个真实的案例，介绍过敏性休克的紧急处置：2020年7月，在江苏省某肿瘤医院，医生对一位74岁的肺癌患者静脉输注阿替利珠单抗药5分钟后，患者忽然感到心慌、胸闷，随后昏迷。家属喊来主管护士。主管护士立即为患者停止静脉输注，之后紧急叫来医生。医生对患者进行相关检查，发现患者手脚冰冷，血压急速下降，心率减缓，立即启动救治预案。主管护士为患者注射100毫克多巴胺、240毫克甲泼尼龙。5分钟后，患者心率突然加快，护士随即为患者注射盐酸肾上腺素、去乙酰毛花苷。此后，护士继续为患者注射甲泼尼龙、阿托品，给予吸氧。30分钟后，患者恢复意识。
 （作者供职于漯河医学高等专科学校第三附属医院急诊科）