□张继露

   颅内动脉瘤是临床上常见的一种疾病。其实，颅内动脉瘤从某种意义上来说不是肿瘤，而是由各种因素造成的颅内动脉血管壁局部薄弱，从而向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。患者首次出血的病死率可达15%，再次出血的病死率达40%～65%。
    颅内动脉瘤的发生有很多危险因素，多种危险因素叠加可导致动脉瘤的发生率上升。颅内动脉瘤的发病原因，目前并不完全清楚，但动脉瘤的发生与以下几种因素有关：先天性因素、动脉粥样硬化、感染和创伤。
    一般来说，感染和创伤比较明确，但是患者如果有以下几种情况，应该及时进行检查，明确是不是动脉瘤。
    1.≥2个家族成员患有颅内动脉瘤（IA）或蛛网膜下腔出血（SAH）的患者。
    2.有常染色体显性多囊肾病史（ADPKD）。
    3.主动脉缩窄和主动脉瓣畸形及原始侏儒症患者。
    4.Ⅳ型Ehlers-Danlos综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）患者等。
    5.以前接受过未破裂颅内动脉瘤（UIA）治疗的患者，动脉瘤的复发率较高。
    6.以前患过aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）的患者，发生动脉瘤的风险较高。
    7.35岁～60岁属于颅内动脉瘤多发的年龄段。
    8.高血压病患者，患UIA的概率增高，同时其生长与破裂风险也较高。
    9.吸烟者，患动脉瘤的风险高于非吸烟人群；吸烟与新生动脉瘤形成之间有一定相关性，吸烟会增加发病风险。其中，尼古丁在动脉瘤的发病中起到重要作用。
    在颅内动脉瘤发作时，如果还未破裂，大部分患者属于无症状的，少数人会出现反复轻微头痛、眼睑下垂等症状，但不典型。动脉瘤一旦破裂，主要表现为剧烈头痛，患者时常说好像“头要炸开了”，并伴随频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高等症状；严重者可在短时间内出现意识障碍，甚至昏迷现象。
    对颅内动脉瘤患者，一般会进行手术切除治疗。但是，患者不能认为做完手术就等于康复，因为术后的护理工作是非常关键的。
    1.注意休息。患者术后必须静养，保证充足睡眠，保持心情愉悦和积极乐观的心态。
    2.患者家属或者护工要尽量少搬动患者，避免震动患者的头部；要保持病房内安静，减少探视次数；告知患者要多卧床休息，用柔软的枕头，避免颅内压力增高。
    3.定期翻身，室内经常通风，以免患者背部长疱疹，增加患者的痛苦。
    4.定时监测患者的血压、血氧饱和度、中心静脉压，准确记录患者每天的饮水量和排尿量。
    5.患者应少洗头，且洗头的水温不能太高；注意保暖、勤换衣服；可戴帽子，注意保护伤口，避免感冒。
    6.防止便秘，一定要保持患者大便畅通。如果有便秘症状，患者不要用力排便，可以使用开塞露帮助患者排便。
    7.饮食护理是术后护理的重要组成部分，患者要多食用绿色蔬菜和新鲜水果；忌食用促使神经系统兴奋的食物，比如咖啡、酒精类饮料等；多吃富含钾、钙的食物；患者的饮食应清淡，少油少盐，尽量不食用油炸、刺激性食物；食物要多种多样，富含营养，有利于身体康复。
 （作者供职于河南省人民医院）