□杜思远

   今年是我在乡镇卫生院工作的第五年了。我与全科医学的邂逅可谓一波三折，从一开始的迷茫，到刚参加工作时的困惑，再到现在的坚守，我的身份有过三次转变，但是我坚定地选择了全科医学。
    初识全科医学是在大学阶段，没有针对全科医学的特定教材，按部就班地学完数门临床课程，考虑今后会选哪一个专业就业，却唯独没有考虑全科医学。
    转眼间到了实习阶段，由于不能报考硕士研究生，我便把全部时间和精力都放在实习上，所有的科室都轮转一遍，每个科室的操作都要练习。我在皮肤科学习了痤疮的诊疗过程，治好了表妹的“青春痘”；在呼吸科轮转后，诊断了母亲的哮喘，并尝试着治疗，获得了母亲的赞许。这是我第一次运用所学的知识解决生活中的健康问题，也使我感受到医学的魅力，更让我思考：难道这就是全科医学吗？如果是这样的话，我感觉也不错，起码做一个身边人的健康顾问，大学也算没白读。
    在迷茫的毕业季，我没有等来通往乡镇的“公交车”，却等来了住院医师规范化培训（以下简称规培）的通知书。这是我从医学生到规培生的第一次转变。
    在规培基地，我看到了更多病例，甚至是一些罕见病。而这些疾病开始的症状却很平常，比如发热、乏力、疼痛等；我也终于不害怕独自接诊患者，能在门诊顺利问诊患者；在心内科，看了几百份心电图后，我茅塞顿开；在急诊科，从容不迫地处理急危重症患者；在教学查房中，掌握疾病的诊断治疗技术和处置规范；在实践基地，我第一次深入了解国家基本公共卫生服务；还到北京市参加了全科医学高峰论坛，参观了方庄和月坛社区卫生服务中心，惊叹于高效、便捷、舒适的医疗模式，家庭医生签约服务让每一个人都能得到全方位的健康呵护，这正是医学应该有的模样！从那一刻起，我觉得全科医学可以试一试。
    很快，理想变成现实，当我迈进卫生院的大门，自己也从规培生成为一名真正的基层全科医生。刚开始，我的第一项工作不是在诊室看病，而是做基本公共卫生服务，为老年人体检。现在回想起来，我觉得第一步是正确的。因为初到基层，没有病源，只能先通过做基本公共卫生服务与群众建立联系。正是通过为群众反馈体检结果，记录慢性病数据，定期随访，我的“铁杆粉丝”逐渐多起来，每天诊室门口的患者排起了长队，我知道群众认可我了。我将所学的知识运用到实际诊疗中，在卫生院起到了引领作用。
    首先，在基层打造示范性全科门诊。诊断要循证，治疗方案有原则，用药合理且规范，解释通俗易懂。群众的不良就医用药习惯被纠正，健康素养水平不断提高。
    其次，引进新业务、新技术。针对基层常见病、多发病，我将肺功能检测、动态血压监测、胰岛素泵应用等新技术在卫生院开展起来，扩大了疾病谱，满足了群众的就医需求。
    再次，创建急诊科，带出一支急救队伍。基层急诊急救能力薄弱，而急危重症的致死率、致残率高，所以我先后在两个卫生院建立急救站，打造区域内“15分钟急救圈”。经过培训，卫生院里的急救队伍也能熟练掌握心肺复苏、气管插管、电除颤等技术。基层胸痛中心、卒中中心相继成立，目前已能开展溶栓治疗。
    最后，做好家庭医生签约服务。我把家庭医生签约服务与健康扶贫工作相结合，每一个贫困户都是我的服务对象，我将高血压病、糖尿病、精神障碍患者建档建册，督导服药，定期随访。为解决患者距离远、不方便就医的问题，我和村民约定每周三到村卫生室坐诊。现在，我知道这叫巡诊。为了弄清楚病因和确定治疗方案，我主动联系上级医院医生远程会诊，对疑难疾病患者及时转诊到市级医院，并探望他们，并了解诊治情况，对接返乡后治疗方案，这就是双向转诊的“雏形”。
    在工作中，我越来越觉得有事可做，有被需要和信赖的感觉。基层群众很朴实，他们没有太多赞美的语言，但你所做的一切，他们都看在眼里，他们会说：“杜医生，我这条命就交给你了！”是啊！他们把命都交给我了，我怎么舍得离开他们，何不在乡村的舞台上、在全科医学的跑道上做一个“起跑者”。
    去年，我迎来了自己的第三次转变，被任命为卫生院党支部书记，从一名全科医生到一名医院管理者，这是一次更大挑战。但我始终不能忘的是作为全科医生的使命。也许我能是2000名居民的家庭医生，但辖区几万居民都需要更好的医疗服务。那么，我又有什么理由不扛起这个担子，做出突破呢！
    于是，确定好方向，分解了目标，我在卫生院实行改革。打破医疗与公共卫生服务的“壁垒”，大力推进医防融合工作，确定以慢性病为基础的全科医学亚专长培育，康复与医养结合业务稳步推进，中西医结合治疗初见成效。这一刻，我觉得全科医学是一份一辈子可以为之奋斗的事业。
    （作者供职于南阳市宛城区汉冢乡卫生院）