□杨国荣

   口臭看上去是小毛病，就算是置之不理也不会怎么样，但口臭确实会在生活中引起尴尬和诸多不便。我从事脾胃病科（中西医结合消化内科）临床多年，接诊了不少口臭患者，根据多年的临床实践，我发现口臭通常有三种情况。
口腔问题
    牙周炎、牙结石、有坏牙，都会引起口臭。出现这种情况的原因有抽烟、刷牙方法不正确、平时多食肥甘厚味等。出现这种情况，应该到口腔科就诊，洗洗牙或针对性地做牙科治疗。平时注意忌烟，饮食清淡，养成正确的刷牙习惯，口臭慢慢就好了。
幽门螺杆菌感染
    胃里或口腔感染幽门螺杆菌，患者口臭严重，往往张口就会秽气逼人。可以做呼气试验，需要在空腹或餐后两小时检查，分为C13呼气试验和C14呼气试验两种方法。C13呼气实验没有辐射性，适用于所有有独立行为能力的人；C14呼气实验，需要服用含有C14标记的尿素丸，会产生带有C14标记的二氧化碳，理论上有一定的辐射性，哺乳期、妊娠期、备孕期女性不能进行此检查，14周岁以下患者也不建议做。
    对于幽门螺杆菌阳性的患者，一般给予四联杀菌，一种质子泵抑制剂，一种铋剂。阿莫西林胶囊、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑（替硝唑或者奥硝唑），根据情况从中选用两种，连续服用14天，然后停药1个月，复做呼气试验。
    四联法抗幽门螺杆菌治疗失败后，不能短期内反复杀菌，长期服用药物容易出现耐药性，更不容易根治，需要在3个月或者半年后才能再次杀菌，并且要根据情况调整方案。需要注意的是，14周岁以下的孩子尽量不要用四联法抗幽门螺杆菌治疗，药物的不良反应对孩子的影响大，往往弊大于利，可以选择抗幽门螺杆菌专用的牙膏或使用中药杀菌。黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、藿香、败酱草等中药，三黄片、清胃黄连丸、黄连上清丸等中成药，都有抗幽门螺杆菌作用，并且不良反应小，不会产生耐药性。
心理强迫症
    这种情况不少，有一种患者自觉有口臭，但是周围人闻不到，口腔没问题，也洗过牙，做过呼气试验提示阴性，排除了幽门螺杆菌感染，就是自觉自己有口臭，不愿意与别人接触。实际上，这是一种心理强迫症，这种患者多数性格内向、敏感、神经质，青春期的学生居多，需要进行心理疏导，转移注意力，或者配合抗焦虑的药物。曾经有个北京某大学刚毕业的大学生就是这种情况，参加工作不久，心里压力大，老是觉着自己有口臭，从而不愿意与别人接触，影响了社交。后来找我就诊，经过做心理疏导，配合服用抗焦虑的药物，慢慢地就治愈了。
    （作者供职于山东省高密市中医院脾胃病科）