史 玮

   我国是世界上剖宫产率较高的国家，随着三孩政策的到来，引来更多的剖宫产再妊娠，导致的产科并发症发生率也跟着升高。这也引起我们越来越多地关注产科比较严重的并发症，比如胎盘植入。
    “产妇大出血啦！”相信每个人听到这句话都会胆战心惊，尤其是孕妇，而胎盘植入就是导致大出血的一个危险因素，甚至要因此切除子宫。
什么是胎盘植入
    胎盘植入是指胎盘组织不同程度地浸入子宫肌层的一组疾病。胎盘植入是产科危重并发症之一，当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像树木长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，这种植入可能会超出子宫肌层，甚至穿透浆膜层，从而对孕妇的生命构成严重威胁，还可能影响膀胱和直肠。胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。临床上对于出现胎盘植入现象的孕妇，要及时进行相应的诊断和治疗。如果确诊胎盘植入，也不要太惊慌，可以在综合评估后保证孕妇安全的情况下，尽量增加胎儿的胎龄，加强高危孕妇管理，并时刻做好终止妊娠的准备。
胎盘植入的原因
    目前医学界还没有明确的定论，但研究发现，胎盘植入与以下因素存在着密切联系：一是子宫直接手术损伤，例如剖宫产、手术终止妊娠、扩宫和刮宫，行子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术，存在宫腔粘连综合征等。二是子宫非手术损伤，比如体外受精技术、宫内放置节育器、放疗和化疗、行子宫动脉栓塞术、存在子宫内膜炎、行手取胎盘术、既往胎盘植入史等。三是妊娠合并子宫病变或畸形也易造成胎盘植入，比如双角子宫、子宫腺肌症、强直性肌营养不良、黏膜下子宫肌瘤等，可能是高龄妊娠、多次生产等原因引起的。总之生产中最好及时做好准备，如果不及时进行治疗可能会引发多种并发症，比如孕妇大出血、休克，可能会危及孕妇及胎儿的生命。
如何预防
    胎盘植入是严重的产科并发症之一，针对每个孕妇的特殊性会有不同的表现，也会面临不同的风险，希望每位孕妇做好预防：一是定期产检，整个孕期要正规产检。二是保持健康的生活习惯，饮食规律，避免熬夜，有阴道流血或是腹痛等异常症状时及时就诊。三是怀孕前最好不要做子宫方面的手术，例如子宫肌瘤剔除，宫腔镜手术等。四是胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄等有关，所以建议生育年龄的女性要做好避孕措施，保护好子宫，减少不必要的人工流产手术，以避免怀孕时发生胎盘植入。五是孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择顺产，避免剖宫产。
    总之，对有高危因素的孕妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，要切实加强管理，定期产检，降低发生率。一旦发现胎盘植入应立即到医院接受相关检查并积极配合治疗。希望每位孕妇都可以做好预防、及时筛查，顺利地生出健康的宝宝！
（作者供职于安阳市人民医院超声科）