□刘刚

如何早期发现乳腺癌
    自我检查 女性朋友要经常进行乳房自我检查，具体做法是：在月经来潮后的第9天到第11天，脱去上衣，通过镜子仔细观察乳房的外观、大小、皮肤颜色、乳头颜色变化，观察乳房是否出现疹子、有没有凸痕；双手举起，观察两侧乳头高度的差别，乳房是否有凹陷；用拇指和食指轻轻挤压乳头，观察有无乳头溢液（有液体或血液流出），随后抬起一侧手臂，观察另一侧的乳房是否随之抬起；用中指和食指的指腹按压（不可抓、捏等），触摸乳房与腋下结合处有无异常，能否摸到肿大的淋巴结或肿块，可先摸乳房，再摸腋下，也可以采用水平方向，从乳房外侧向内侧进行抚摸检查；可以在洗浴时检查，因为皮肤湿润时更容易发现乳房问题；如果在自查时发现乳房有异常情况，应及时到乳腺专科做进一步检查。
    定期进行影像学检查 影像学检查主要包括乳腺超声、乳腺钼靶等。乳腺癌早期大多是无痛性肿物，身体一般没有什么不适。因此，定期到正规医院通过B超检查、X线（乳腺钼靶摄片）、核磁共振等筛查乳腺疾病尤为重要。其中，乳腺钼靶摄片可清晰地透视乳腺软组织，能发现比较小的结节。
关于乳腺癌的治疗问题
    得了乳腺癌一定要全部切除乳房吗？
    在人们以往的印象中，得了乳腺癌就意味着会失去乳房，这让很多女性接受不了。
    目前，乳腺癌的手术有4种：第一种是最传统的方法，即根治性切除，也就是把乳房全部切除；第二种是保乳手术，只切除病变部位，但是这种方法只适合早期乳腺癌；第三种是假体植入；第四种是皮瓣转移。这4种方法需要根据患者的具体病情予以考虑。
    良性乳腺疾病会转化成乳腺癌吗？
    乳腺增生、乳腺纤维瘤等疾病在临床上比较常见，这些良性乳腺疾病和乳腺癌是两码事，没有内在联系。乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，而乳腺纤维瘤来源于间叶组织，发生的部位不一样。良性乳腺纤维瘤可能会发展为恶性肉瘤，而不是“癌”。但是，有些肿瘤的早期症状和乳腺纤维瘤很像，比如乳头状瘤，在没变成侵犯性癌的时候，症状与乳腺纤维瘤类似，无论手感检查、B超检查还是钼靶检查，都难以区分，容易被误诊。
    内分泌治疗是否可靠？
    除手术切除外，化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、分子免疫治疗，都是治疗乳腺癌的方法。
    内分泌治疗包括两个方面：一是通过口服药物直接进行治疗；二是通过药物抑制卵巢功能，可以起到抑制肿瘤的作用。内分泌治疗安全性高，疗效好，价位合适，其重要性不言而喻。
    靶向治疗有什么优缺点？
    靶向药物只针对恶性肿瘤细胞，能尽量不影响正常细胞。随着分子检测技术的发展，人们有办法检测到那些对健康不利的恶性基因，通过分子技术和单克隆抗体技术去阻断，达到抑制肿瘤、杀灭肿瘤细胞且不损伤正常细胞的目的，这就是靶向治疗。
    乳腺癌术后容易复发吗？
    肿瘤复发和转移是完全不同的概念。转移是肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管，或者通过其他途径被带到其他部位继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程被称为转移，所形成的肿瘤被称为转移癌。
    复发有两种情况：第一种是手术切口部位的复发，这个复发和切除不干净有关系；第二种不在切口部位，但也是同一器官的同侧发病，就是多发癌，是其他地方又发生癌变了，和原来的没有关系。局部复发处于可治愈阶段，及时治疗，预后十分理想。
预防措施
    避免超重 研究结果表明，绝经后肥胖者比体瘦者患乳腺癌的危险性高。脂肪能影响妇女催乳素的浓度，可能增加患乳腺癌的危险性。
    调整饮食习惯 世界卫生组织针对乳腺癌的预防提出5条饮食指导意见，即避免动物脂肪、增加粗纤维、减少肉食、增加新鲜水果和蔬菜、避免肥胖。因此，人们在日常饮食中可以多选择小米、薏米、糙米等粗粮，注重荤素搭配，保持低脂饮食等。
    慎用激素制剂 不少女性保健品、化妆品等都含有一定的雌激素，可能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变，要予以重视。
    避免吸烟和饮酒 研究结果表明，吸烟对妇女的危害大于男性，吸烟可引起妇女月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松、更年期提前等。女性90％的肺癌、75％的慢性阻塞性肺疾病、25％的冠心病等，都与吸烟有关。吸烟的妇女死于乳腺癌的概率比不吸烟的妇女高25％，吸烟20年以上的妇女患乳腺癌的危险增加30％，吸烟30年以上者危险增加60％。饮酒也与乳腺癌患病风险相关，每天10毫升的酒精摄入量就会导致乳腺癌风险增加4.2％。
    重视体育锻炼 体育锻炼可以调节月经周期，改变卵巢激素，从而降低乳腺癌的发病率。此外，一周锻炼3次~5次，每次30分钟，对绝经后的女性好处多多。
    哺乳有益 产妇分娩后正常哺乳能够保持乳腺导管畅通，对乳腺癌具有预防作用。这是由于哺乳推迟了产后排卵和月经重建，使乳腺组织发育完善，哺乳期内分泌的改变，不适合乳腺细胞的癌变。
    合理戴胸罩 每天戴胸罩在12小时以下者，乳腺癌的发病率为0.5％；每天戴胸罩在12小时以上的妇女，乳腺癌的发病率高达75％。胸罩压迫胸部，阻碍淋巴液流动，细胞代谢产物排泄受阻，从而诱发乳腺癌。妇女选用胸罩时宁可大一些，不宜过紧，每天戴胸罩的时间最好不超过12小时。
    及时治疗乳腺良性疾病 乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺上皮细胞不典型增生等良性疾病，有可能进一步发展至癌变。查出上述疾病的患者，一定要积极治疗。
    （作者供职于来宾市人民医院肿瘤科）