□金 洋

大多数女性进入青春期以后，便会来“大姨妈”（月经）。“大姨妈”月复一月、年复一年地陪伴着我们走过数十载。到了绝经的年龄，想着终于可以送走“大姨妈”了，却不料这位老朋友又带来了新的困扰。
    高女士已经绝经3年了，上个月“大姨妈”突然又来了。赵女士今年55岁，之前“大姨妈”每个月准时来，这几年大姨妈半年来一次，一来就是一个月，真让人头疼。
    对于正常女性，月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
    月经周期为21天~35天；经期2天~8天，平均4天~6天；月经量平均20毫升~60毫升，超过80毫升为月经过多。而月经停止一年后再次出现阴道出血，就是我们常说的绝经后阴道出血。
    绝经后阴道出血的常见原因：
    1.女性生殖系统疾病：这是绝经后阴道出血最主要的原因，包括老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。
    2.由血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等全身性疾病或宫内节育器引起的阴道出血。
    其中，最需要警惕的是子宫内膜癌。要知道，绝经后阴道出血绝不是带您重返青春，而是来敲响警钟的。
    绝经后阴道出血，是在发出以下警示信号：
    1.不规则阴道出血（主要表现为绝经后阴道出血）、阴道排液（多为血性或浆液性，并发感染时可出现脓血性排液、恶臭等），以及下腹痛或腰骶部疼痛。
    2.妇科检查时发现子宫增大、压痛及出血等。
    3.B超检查结果提示子宫内膜增厚（绝经后的子宫内膜超过5毫米）、回声不均或见异常回声团等。
    4.实验室检查结果提示肿瘤标志物如CA125升高等。
    哪些女性容易在绝经后出现阴道出血？
    大多数子宫内膜癌的发生与雌激素的长期作用密切相关，常见于以下人群：初潮早，绝经晚者；无排卵型异常子宫出血患者；多囊卵巢综合征患者；不孕不育者；肥胖、高血压、糖尿病患者；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等功能性肿瘤患者；长期使用雌激素、他莫昔芬或有雌激素增高病史者；有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。另外，少数子宫内膜癌患者的发病与雌激素无明确相关性。
    普通女性一生中罹患子宫内膜癌的风险约为2.6%，而林奇综合征女性高达50%~60%。
    如何应对绝经后阴道出血？
    1.积极预防肥胖等高危因素，对高危人群加强监测，早期干预。
    2.经阴道B超检查是首选的无创辅助检查方法，子宫内膜癌活检（诊断性刮宫、宫腔镜下活检、子宫内膜癌吸管活检等）是最重要的诊断方法，病理组织学检查是确诊的金标准。
    3.治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。
    4.定期随访，注意监测子宫内膜增长等情况。
    （作者供职于郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院妇科）