□杨成运

   黑热病是利什曼原虫寄生于人体引起的传染性疾病，主要通过白蛉叮咬传播。黑热病在我国有3种类型：人源型、犬源型和自然疫源型。河南省曾是黑热病严重流行地区，1955年全省约有4.44万名黑热病患者。经过大规模防治，全省黑热病的发病趋势逐年下降，1983年报告1例本土感染病例后，很长一段时间内无本土病例报告。
    然而，2016年，本土感染黑热病病例又在河南省出现。近几年，黑热病的发病数量和发病范围均在增加。经过调查，目前河南省流行的黑热病为犬源型黑热病，主要为病犬传染，传播媒介为白蛉，白蛉在叮咬了病犬后，再叮咬健康的犬或健康人，就会将病原体传给健康的犬或健康人。人在感染4个月～11个月后，可出现全身性症状，比如长期不规则发热，肝脾肿大等。若不治疗，大多数患者在发病1年~2年后，因病情恶化而死亡。
    患者李某，女，67岁，家住河南省北部某县，2022年12月中旬出现乏力、盗汗、低热、颈部活动疼痛，症状多次反复，治疗效果不佳。2023年2月8日，患者的症状加重；21日，患者发热至39摄氏度，来到某医院血液科就诊，血常规检查结果提示血小板数量很低，贫血；PET-CT（正电子发射计算机断层显像）提示：脾大，双肺渗出炎症，肝囊肿，双颈及纵膈性淋巴结。因该院此前诊断过黑热病，而该患者所在县为黑热病流行区，医生建议送样本到市疾病预防控制中心进行黑热病筛查；同时，进行骨髓穿刺涂片显微镜检查。最终，医务人员通过检查，在患者体内找到利什曼原虫，确诊其为黑热病。经过一系列治疗，患者痊愈出院。
    显然，该患者在确诊黑热病时，已经出现并发症，如果得不到明确诊断，不能对症用药，后果将不堪设想。该患者从出现症状到确诊已超过3个月，在此前的诊疗过程中，均未考虑黑热病，因为黑热病的症状和血液疾病的症状类似，不容易鉴别。那么，怎样避免感染黑热病呢？一旦感染，该如何正确应对呢？
    1.加强犬只管理。在养犬的过程中，人们要注意犬只卫生，在白蛉活动季节，给犬只佩戴驱蛉项圈，避免被叮咬。一旦发现犬只的口鼻、皮肤和四肢出现溃烂等情况，应对犬只进行黑热病检测；如果结果为阳性，应及时处置。
    2.防止白蛉叮咬。这是预防黑热病的有效措施。在白蛉活动季节，人们要做好个人防护，比如使用纱窗、蚊帐等；在野外工作时，穿长袖上衣、长裤，皮肤暴露部位可擦驱蚊膏或防蚊水；注重环境卫生，清除房屋周围杂草，硬化地面，减少白蛉滋生场所等。
    3.了解黑热病的基本知识。一旦出现长期不规则发热、流鼻血、乏力， 以及肝脾、淋巴结肿大等症状，患者应警惕是否感染黑热病，立即到医院就诊，并告知医生自己居住地的黑热病流行情况，采用黑热病快速检测条进行筛查，再进行骨髓穿刺检查。
    4.确诊黑热病后，一定要遵照医嘱规范治疗，确保及时、全程、足量用药，防止复发。如当地医院没有黑热病诊治条件，可联系当地疾病预防控制中心寻求帮助。
    5.省、市、县三级疾病预防控制机构应提高警惕，加强监测，密切关注疫情变化；加强医防联合，做好黑热病的管理。争取早发现、早诊断、早治疗、早处置，确保每一位患者得到规范治疗，在减少重症和死亡病例的同时，防止疫情扩散。
    总之，黑热病是一种可防可治的疾病，与其他血液疾病鉴别诊断相对较难，但确诊后有治疗药物，治愈后一般不会有后遗症。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心，为河南省健康科普专家）