□王超

   血管迷走性晕厥是晕厥的一种，属于良性，预后较好。血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩。此外，早餐不规律、身体消瘦、压力比较大、比较劳累的人群，以及成年女性也会出现血管迷走性晕厥。高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病也可诱发血管迷走性晕厥。
    患者在持久站立或者剧烈疼痛、情绪激动、体位改变过程中，容易对迷走神经造成刺激。如果迷走神经受到刺激，就会导致患者静脉回心血量减少、心脏收缩加快、血压降低、大脑出现一过性供血不足。在这种情况下，患者可能出现晕厥，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可出现短暂性头晕、注意力不集中、面色苍白、视力和听力下降，以及恶心、呕吐、大汗淋漓、站立不稳等先兆症状，严重者可有持续10秒~20秒的先兆。
    出现这些先兆症状后，患者及时躺下尤为重要。发病初期，患者心跳加快，血压尚可维持，随后心跳速度减慢，血压渐渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，甚至出现意识丧失数秒或数分钟。少数患者可伴有尿失禁，苏醒后可出现乏力、头昏等症状，严重者苏醒后会出现遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续一两天后症状可消失。在患者发病时，医务人员经检查可发现患者血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等。发作期间，患者往往没有阳性体征。
    研究结果表明，血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动（惊厥样晕厥），容易被误诊为癫痫。如果患者感觉自己要倒下，干脆躺下去，避免伤到自己；如果患者勉强支撑，摔倒后可能出现脑出血或者骨折，甚至危及生命。
    血管迷走性晕厥分为3种类型：1.心脏抑制型。只是心率下降，血压不下降。2.血管抑制型。只是血压下降，心率不下降。3.混合型。血压和心率都会下降。
    患者一旦出现突然晕倒情况，不论何种原因引起的晕厥，都要及时到医院做相应的检查，以便排除病理原因导致的晕厥。检查内容包括心电图、倾斜试验、脑电图、头颅CT（计算机层析成像）等。对于迷走神经兴奋度增加而导致的心动过缓、血压降低等，患者可以考虑植入心脏起搏器，防止发生心源性猝死或晕厥，也可以选择药物治疗，主要以β受体阻滞剂为主，常用药物为酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等。
    血管迷走性晕厥的治疗以宣传教育为主，鼓励患者增加水、钠的摄入量，尽量避免诱发因素。患者在出现前驱症状时，要立即平躺，避免外伤。如果患者愿意，可以尝试站立训练，刚开始每天背靠墙壁站立5分钟，随后逐渐增至15分钟~30分钟。无前驱症状易受伤的高危患者，应进行预防性服药。患者可以服用盐酸米多君（甲氧胺福林），每天5毫克，一天3次。如果患者服药后仍然发作，可以将药物剂量增加到每天10毫克；如果症状缓解了，仍然不能完全控制，则可加用氟氢可的松，每天0.1毫克，或服用选择性5-羟色胺重吸收抑制剂；如果患者1年内没有出现症状，可以逐渐减药，直到停用；如果症状复发，就要重新开始服药。
    总之，血管迷走性晕厥患者预后较好。由于该病危险性高，老年人要多加重视。
     （作者供职于海南医学院第二附属医院心血管内科）