□张正果

   精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。精索静脉曲张多发生在青壮年，且发病率会随着年龄增长而增加。
    精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍，发病率占正常男性的10%～15%，在原发性男性不育症中占30%～40%。
病因
    精索静脉曲张依据病因可分为原发性和继发性。原发性精索静脉曲张比较多见，是由解剖学因素和发育不良所导致的；继发性精索静脉曲张多是由腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉引起的。
临床表现
    患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，向下腹部、腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。医生查体时一般可见患者立位时患侧阴囊胀大，表面有时可见蚯蚓状血管团，卧位扩张的静脉团缩小。
如何自检精索静脉曲张
    一看：看阴囊外表，是否出现两侧阴囊不一样大，且差异明显。
    二摸：洗澡时摸下阴囊内是否有曲张、凸起、不规则的血管。
    三感觉：轻度的精索静脉曲张，患者会有隐隐坠痛的感觉，如果是中度或重度精索静脉曲张，患者可能会出现坠痛、隐痛的症状，且久站或走路时间较长时，症状加重。
治疗
    精索静脉曲张的治疗，应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
    不是所有的精索静脉曲张患者都需要进行手术治疗，无症状或症状较轻的患者采用一般治疗即可，一般治疗包括改变生活方式、调节饮食、物理疗法等，例如戒烟、限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动。
    药物治疗主要指用药物来缓解患者不适症状，改善精液质量。
    以下精索静脉曲张患者需要进行手术治疗：阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或症状明显，查体发现患者睾丸明显缩小；若合并男性不育，应及时手术；青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸发生病理性改变，因此对于青少年时期的精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡尽早进行手术治疗。
注意事项
    精索静脉曲张患者应避免重体力劳动、久站、久坐。患者做完精索静脉曲张手术后要定期随访，规律复查超声、精液分析，若患者出现睾丸缩小、质地变软等情况应及时就诊。
    （作者供职于郑州大学第一附属院泌尿外科）