□姜 雪

   胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产胎膜早破。是围产期最常见的并发症，可导致早产率升高、胎儿病死率增加、宫内感染率及产褥感染率升高等。
临床表现
    症状 突然出现持续性阴道排液，多为开始量多然后逐渐减少；持续时间不等，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动和活动与否有关。
    体征 可见到阴道口有液体流出，或上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出液体通常稀薄如水，可混有胎粪或胎脂。
护理措施
    脐带脱垂的预防及护理 胎膜早破胎先露部未衔接的住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。
    严密观察胎儿情况 定时观察羊水性状，颜色，气味等，头先露者，如有混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。对于＜35孕周的胎膜早破者应遵医嘱给地塞米松10mg肌肉注射，以促肺成熟。若＜37周，已临产，或孕周＞37周，胎膜12—18小时尚未临产者均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩。
    积极预防感染 孕妇保持外阴清洁，防止上行感染，严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数了解是否存在感染，按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给予抗生素预防感染。
    健康教育 为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动，嘱孕妇妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者应卧床休息，并遵医嘱妊娠14到16周行宫颈环扎术。同时孕妇应补充足量的维生素。
    饮食护理 指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。
    体位护理 胎膜早破的孕妇要卧床休息，床尾抬高30厘米，采取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，尤其是头高浮，臀位和双胎的产妇。以左侧卧位为好，因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合症，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱产妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。避免不必要的阴道检查和肛门检查。
如何预防
    加强性教育，积极治疗与预防下生殖道感染。
    定期产前检查，及时发现妊娠并发症并及早治疗；胎位不正可于孕28～32周予以纠正。有骨盆狭窄者更应注意。宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。
    在医生的指导下服用维生素C和微量元素，可多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入；保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。
    避免重体力劳动，防止疲劳过度。不宜走长路或跑跳，上下楼梯不提重物。
    怀孕晚期3个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。
     （作者供职于开封市妇产医院产科一病区）