本报记者 常 娟

7月11日，河南省卫生健康委、河南省医疗保障局联合印发《关于进一步推进日间手术工作的通知》（以下简称《通知》），以进一步推动全省日间手术工作，提高优质医疗资源利用率和医保基金使用效率，减轻参保人员费用负担。《通知》自8月1日起正式执行。
何为日间手术？哪些医疗机构可以开展日间手术？日间手术的病种实施范围包括哪些？如何进行医保费用结算与管理？……这些公众关心的问题，《通知》给出了一一答复。
门诊手术不是日间手术
何为日间手术？顾名思义，日间手术即按照诊疗计划在24小时内完成入院、出院的手术或操作。早晨入院检查、上午实施手术、下午出院回家是其典型特征。需要注意的是，《通知》指出，门诊手术及检查性操作不属于日间手术范畴。因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不能超过48小时。
“早晨入院检查、上午实施手术、下午出院回家，这种手术方式可在一定程度上减轻我们的经济负担，减少在院时间，既省时又省力。”7月10日，赵女士在河南省肿瘤医院日间手术中心接受了宫颈锥切术，整个手术用时不到30分钟，术后观察2小时~3小时没有特殊不适即办理出院，她为日间手术竖起拇指。
据河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功介绍，日间手术通过简化就诊流程，收治诊断明确、病情较轻、经短期诊疗观察即可出院的患者，可优化资源配置，提高医疗效率，满足更多患者的医疗需求，在一定程度和范围内有效缓解“住院时间长”的问题。该院已于今年2月启用日间手术中心。
不止河南省肿瘤医院，河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州市中心医院等三级甲等医院，也试点开展日间手术多年。其中，郑州市中心医院于2016年探索开展日间手术。从2016年到2022年，郑州市中心医院年开展日间手术例数从300例逐年增加到1.8万例，涵盖院内54个病区，患者的平均住院费用逐年下降，平均下降24.02%。
708种术式可开展日间手术
哪些手术属于日间手术？为了提高日间手术占择期手术的比例，2022年，国家卫生健康委办公厅印发了《日间手术推荐目录（2022年版）》，目录中罗列了骨科、普通外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、整形外科、儿科、胸外科等科室对应的708种术式。
河南省卫生健康委、河南省医疗保障局提出，在目录范围内，开展日间手术的医疗机构可根据实际，选择临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的病种和术式开展日间手术。同时，鼓励三级医疗机构将超出推荐目录范围的日间手术建立单独申报机制，促进日间手术开展。有条件的统筹地区则可以参照《通知》要求，将具备条件的定点医疗机构在日间病房、日间治疗中心为患者提供的放疗、化疗医疗服务纳入医保支付。
二级医疗机构也可开展日间手术
日间手术住院时间短，并不意味着医疗安全性得不到保障。早在2016年，原国家卫生计生委、人力资源社会保障部就印发了《关于开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，对开展日间手术的三级医院提出了七项基本要求。比如，已开展日间手术的三级甲等医院，具有卫生计生行政部门核准登记的与开展手术相一致的诊疗科目，有开展日间手术相关的麻醉科、重症监护室等辅助科室和设备，设置独立日间手术中心或在现有手术室预留手术间，能够满足日间手术组织管理要求，有专职人员负责统一管理日间手术患者等。
《通知》提出，开展日间手术的医疗机构需要符合上述条件。各地也可根据实际，将日间手术医疗机构范围扩大到二级医疗机构。其中，符合条件的医保定点医疗机构自愿开展日间手术需向核发其医疗机构执业许可证的卫生健康行政管理部门申报开展日间手术，填写“河南省日间手术医疗机构备案表”，经卫生健康行政管理部门同意并向同级医疗保障部门备案后，可开展相应病种日间手术。
如何进行医保结算与管理
《通知》对日间手术的结算与管理作了明确规定。
一是患者经诊断需要进行日间手术的，由医疗机构与患者签订手术知情同意书。患者同意并签订手术知情同意书后，要及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内住院行日间手术治疗。已签订手术知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未行日间手术的，相关费用按门诊医保待遇结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊察患者同意进行日间手术的，对已经发生的费用不再纳入日间手术结算。
二是实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院48小时内出院的患者，或出现其他不符合规定的情况，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并进行计算。
三是参保人员日间手术费用，符合政策范围内的纳入医保住院费用结算。日间手术费用包含日间手术住院期间医疗费用、日间手术住院前不超过1周的门诊费用，以及术后必要的处置费用（如换药、拆线等）。其中，门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和检验费用。
四是医保经办机构对符合条件的日间手术费用统一纳入DIP/DRG（DIP即区域点数法总额预算和按病种分值付费，DRG即疾病诊断相关分组）付费管理范围。省内异地就医参保患者产生的日间手术费用纳入就医地DIP/DRG付费范围。
河南省卫生健康委、河南省医疗保障局提出，医疗机构应规范诊疗服务行为，向社会公开日间手术病种和术式目录，并加强日间手术患者评估管理和术后随访管理等，各级卫生健康行政部门也要加强对医疗机构开展日间手术的监督管理。