□王俊亮

   糖尿病患者有一个共同点，就是通过长期服用降糖药物维持血糖水平。如今，降糖药物多种多样，而许多糖尿病患者对降糖药物的了解还停留在二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等药物上。殊不知，随着科学技术的发展，越来越多的降糖药物已经应用于临床，并且降糖效果良好，不良反应大大减少。在此，笔者盘点一下临床上常用的降糖药物。
第一类：双胍类药物
    双胍类药物中最具代表性的为二甲双胍，降糖效果好，发生低血糖的概率低，尤其是在控制空腹血糖方面优势显著。但是，服用二甲双胍会抑制维生素B12的吸收，部分患者还会出现胃肠道不良反应。
第二类：α-葡萄糖苷酶抑制剂
    阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇都是α-葡萄糖苷酶抑制剂。这类药物更适用于以碳水化合物摄入为主的人群。这类药物不仅能够延缓碳水化合物的吸收，还不会引起低血糖。因此，这类药物已经成为降糖的一线药物了。但是，这类药物服用期间会出现腹胀、排气增多等胃肠道反应。因此，慢性胃肠功能紊乱、肠胀气患者，对这类药物要慎重选择。
第三类：磺酰脲类药物
    在这类降糖药物中，格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等都是现在比较常用的药物，降糖效果都很好。一些有β细胞功能、无磺脲类药物禁忌证的患者，可以选择这类降糖药物。比如，不适合使用二甲双胍的患者，就可以选择这类降糖药物。这类降糖药物的缺点是低血糖发生风险相对较大，并且对肝肾功能也会造成一定的影响。
第四类：格列奈类药物
    这类药物中比较有名气的当属瑞格列奈和那格列奈，优点是见效快，随餐服用能够很好地控制餐后血糖。如果患者饮食不规律，也可以选择这类药物，并且不会引起低血糖。这类药物的作用时间相对较短，对于空腹血糖控制效果不太理想。
第五类：噻唑烷二酮类药物
    吡格列酮和罗格列酮均属于噻唑烷二酮类降糖药。一些腹型肥胖、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显的糖尿病患者，选择这类药物治疗效果比较好，并且单独使用不易引起低血糖，缺点是见效比较慢，还可导致体重稍增。
第六类：抑制剂
    DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂，包括西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等；GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽等；SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。这几种抑制剂的降糖效果也非常显著，并且安全性与耐受性都比较高。
第七类：胰岛素类药物
    胰岛素也是比较常用的降糖药物，包括动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物等。胰岛素类药物应用的频率相对较高，其主要原因是更符合人体胰岛素分泌模式，对于血糖水平较高的患者效果比较好。
 （作者供职于中牟县人民医院）