前置胎盘

   前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口，是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母婴并发症及死亡密切相关。
    前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥期感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等
    妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘患者阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。
对母婴的影响
    围产儿预后不良：由于前置胎盘患者容易在孕期发生出血，母体出血过多可导致胎儿在子宫内缺氧，甚至死亡。有时甚至需要提前终止妊娠，而早产儿各脏器功能发育尚未完善，存活率低。
    产后出血：由于前置胎盘患者的子宫下段常发育不良，收缩力差，娩出胎儿后附着于此处的胎盘不易完全剥离；一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。
    胎盘植入：子宫下段发育不良，胎盘易侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
    产褥期感染：前置胎盘剥离面较低且邻近阴道，易致产褥期感染。
健康生活方式
    1.在阴道流血期间，应减少活动量，注意休息。
    2.避免进行增加腹压的活动，比如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
    3.保持外阴清洁，预防感染。
    4.饮食应营养丰富，多食用含铁量较高的食物来预防贫血。长期卧床者为避免发生便秘，应增加蔬菜水果的摄入量，养成定时排便的习惯。
    5.长期卧床者应适当做肢体活动，家属可给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时，每天进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防发生肺炎。
    6.进行自我监护，观察胎动情况。
注意事项
    前置胎盘患者属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题。
    1.按时产检，尽早发现胎盘位置异常；发现前置胎盘应到有监护条件的医院就诊。
    2.遵医嘱，必要时提前入院终止妊娠。
急症处理
    如果出现阴道流血、胎动异常，患者应尽快到医院就诊。

妊娠期梅毒

   梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播；临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
对母婴的影响
    梅毒螺旋体可经胎盘传染给胎儿，引起流产、早产、死胎、死产、低出生体重儿和先天性梅毒。先天性梅毒患儿占死胎的30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显增高。
注意事项
    妊娠期梅毒患者属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题。
    1.所有孕妇均应在首次产前检查时（最好在妊娠前3个月内）筛查梅毒。
    2.孕期确诊梅毒感染的孕妇，应立即接受规范治疗，规范进行疾病监测，避免胎儿感染。
    3.依据孕期治疗情况和儿童出生情况给予暴露婴儿预防性治疗，必要时进行规范性治疗。
急症处理
    如出现阴道流血、流液、腹痛等症状，应尽快到医院就诊。

妊娠合并乙肝

   乙型肝炎病毒母婴传播是我国慢性乙型肝炎（简称乙肝）高发的主要原因之一，预防乙肝母婴传播是控制慢性乙肝的关键。
对母婴的影响
    对孕妇的影响：妊娠早期可加重早孕反应，妊娠晚期可能因肝脏灭活醛固酮的能力下降，使子痫前期发病率增加；病情严重时影响凝血因子合成功能，导致凝血因子减少，容易发生产后出血；妊娠晚期合并肝炎易发展为重型肝炎，增加孕产妇死亡率。
    对围产儿的影响：可增加流产、早产、死胎、新生儿死亡的发生率。肝功能异常时，围产儿死亡率高达4.6%。妊娠期患病毒性肝炎，病毒可通过胎盘屏障垂直传播感染胎儿。围产期感染的婴儿，免疫功能尚未发育完全，有相当一部分婴儿将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。
健康生活方式
    1.保证充足的休息和营养，尤其要多摄入优质蛋白饮食，比如牛奶、瘦肉等；还有富含维生素的食物，比如蔬菜、水果等。
    2.必须在医生的指导下用药，特别是怀孕12周前，由于胎儿的重要器官尚未发育成熟，用药不当易使胎儿受到损害。
注意事项
    尽早筛查确诊：夫妇双方在计划妊娠前应进行乙肝病毒筛查，如果夫妇双方或一方在此时已确诊感染乙肝病毒，应到感染科进行咨询是否需要先行治疗，指导选择合适的受孕时机。
    如果已经发现妊娠，孕妇及配偶应尽早进行乙肝病毒筛查，尤其是孕妇在孕早期或初次产检时，进行乙肝病毒筛查，尽早明确感染状况。
    孕期干预：所有孕妇在孕期均应接受规范产检，如果孕妇已确诊乙肝病毒感染，需要进行乙肝病毒的脱氧核糖核酸定量检测和肝脏生化指标检查。医生会根据检测结果及孕周，对孕妇用药时机和安全性进行评估，是否进行抗病毒药物干预与治疗。
    产时产后干预：建议乙肝感染孕妇到二级以上医疗保健机构住院分娩，保障母婴安全。
    儿童干预：慢性乙肝感染孕妇所生产婴儿后12小时内尽早完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。7月龄~8月龄检测乙肝“两对半”，必要时加强免疫。
    母乳喂养：乙肝感染孕产妇所生婴儿在接受联合免疫治疗后，可以母乳喂养，不增加婴幼儿感染风险。
急症处理
    如果出现恶心呕吐、腹胀、黄疸、上腹痛、昏迷等症状，应尽快到医院就诊。
 （河南省妇幼保健院供稿）