□王文莹

   信息化高速发展时代，人们使用手机时间越来越长的同时，越来越多的人出现眼部干涩、异物感、刺痛感、酸痛感、畏光等干眼症状。一些人偶尔出现上述轻微的症状，休息后可自动缓解，但另一些人则终日受到困扰，而且症状逐渐加重，严重影响工作和生活，甚至影响心理健康。
什么是干眼症
    干眼症已经成为全球流行性疾病。我国干眼症发病率为21％～30％，也就是大约3亿～4亿人群受干眼症的困扰。干眼症已经成为继近视眼之后又一国民健康问题。其中视频显示终端相关干眼症所占比重和发病率逐渐升高，已成为眼科临床主要亚病种之一，影响各年龄段人们的眼部健康及生活质量。
    人们眼球的表面有一层透明的泪膜层，对眼球起到滋润、营养、保护的作用，为眼屈光系统提供光滑的光学表面。泪膜分3层，分别为内层黏液层、中层水液层和外层脂质层。
    1995年，美国国家眼科研究所首次正式提出按病因将干眼症分为水液缺乏型和蒸发过强型。即引发干眼症的原因在于泪液分泌的减少或者泪液蒸发过多，从而打破了泪液形成与排出的平衡，导致眼球表面泪膜不完整，进而引起一系列不适症状。
    2007年，国际干眼症工作组对干眼症分类方法进行补充修改，即将泪液缺乏型干眼症进一步分为干燥综合征型和非干燥综合征型，这次修改明确了免疫因素在重症干眼症中的作用。
致病原因
    2020年，中国干眼症专家总结国内外的研究成果将干眼症定义为一种多因素慢性疾病，并详细将干眼症相关危险因素归纳为泪液分泌减少、蒸发过多以及泪液动力学异常三大类。
    其中与泪液分泌减少相关的因素，包括年龄（随年龄增加泪液分泌会减少）、性别（女性孕期、哺乳期、更年期等雌激素异常）、眼部手术（屈光手术、白内障手术等）、全身与眼局部疾病（糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、翼状胬肉、过敏、结膜松弛、眼睑松弛）、各种损伤（炎症、射线导致泪腺损伤、沙眼、化学伤）、药物（抗组胺药、激素、抗抑郁药、抗高血压药物、抗青光眼药物）、睡眠（平均每天睡眠少于5小时者干眼症患病率较高）和神经障碍（Ⅶ颅神经病变久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎）等。
    泪液蒸发过多则与环境（大风、空气干燥、吸烟、阅读、开车、长时间使用电脑等眨眼减少）或眼睑疾病（如内外翻、睑裂闭合不全、眼睑痉挛、睑板腺功能障碍等）相关。不完全眨眼、眨眼次数减少等则可能导致泪液动力学的异常。
    临床上，有部分干眼症患者有干眼症状但未出现相关体征，也有部分干眼症患者虽有干眼症体征但无相关症状。因此干眼症的诊断需要主观干眼症问卷量表和客观检查相结合。泪液分泌量测定、显微镜检查以及非接触眼表综合分析仪等定量分析可以判断干眼症类型及严重程度，以便个性化的对应治疗。
    如前所述，干眼症的相关危险因素众多，任何一个因素都可能导致泪液量的相对不足，导致已恢复平衡再次被打破，干眼症再次复作。大多数人只要规律生活，平衡膳食，有意识减少视频终端使用，停用诱发干眼症的全身和局部使用药物就可以恢复正常。
    由于认知不足，眼部不适和视力模糊让患者恐惧，尤其是高龄患者会担心干眼症是否会导致失明？
    实际上，只有一些免疫疾病或者神经麻痹导致的重度干眼症会因角膜极度干燥或修复功能异常而容易导致眼表反复发炎，角膜病灶逐渐加深，出现角膜溃疡，透明度降低，患者眼红、眼痛，最终出现视力障碍。
干眼症的治疗
    干眼症治疗原则包括祛除病因、非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
    研究表明，视频显示终端每天使用时长超过4小时为干眼症的危险因素，会降低眨眼频率和完整性，造成泪液的水液与脂质层不足，眼表干燥。干眼症症状严重程度与视频显示终端的使用时间成正比。
    控制视频终端使用时间，同时调整使用时的姿势和距离，调整屏幕质量、字体的大小、行间距，可降低视疲劳，避免泪液生成与排出平衡的破坏。
    干眼症的物理治疗包括各种类型的眼睑清洁法和热敷疗法以及湿房镜等。
    蒸汽热敷眼罩、强脉冲光等适用于一些睑缘充血、肥厚、睑板腺阻塞的患者。湿房镜是全封闭的类似防风镜的眼镜，可为眼球局部提供一个密闭潮湿的环境，减少眼表面泪液的蒸发，适合干眼症和角膜暴露患者。
    正常情况下，角结膜和泪腺细胞分泌的泪液在眼球表面均匀涂布并循环，然后经过下睑内侧的泪小点引流入鼻咽部而代谢排出。
    泪小点栓子是胶原材质的小管，可以植入泪小点封闭泪点，起到保存患者原有泪液，使其在眼表面停留时间延长，是治疗干眼症的一种方法，适用于轻至中度干眼症症患者，可明显减少人工泪液的使用频率，避免感染等并发症。目前，临床常用临时性泪小点栓子，其3个月左右溶解吸收后可再次植入。
    巩膜镜是一种舒适、安全、多功能的硬性材质隐形眼镜。除矫正散光以外，对干眼症的治疗也获得了满意的效果。
    药物治疗以人工泪液为主。长期干眼症会引发慢性炎症和眼表细胞的凋亡。由于患者眼表相对敏感，一般推荐使用不含防腐剂的人工泪液，尤其是需要长期使用人工泪液的患者。
    目前，市场上还有促进自身泪腺分泌泪液的滴眼液以及辅助消炎以阻断干眼症的药物。一些新的生物制剂、纳米技术也在不断开发并逐渐应用于干眼症的治疗。
    干眼症的手术治疗只适合于常规治疗方法疗效不佳，且有可能导致视力严重受损的严重干眼症患者。手术治疗方法有腮腺导管移植和颌下腺移植，而前者因其不良反应已基本不用。
    总之，干眼症致病原因复杂，除长期使用电子产品外，隐形眼镜的使用、睡眠障碍、精神心理因素、环境污染、全身性疾病等都有可能引发干眼症。
    随着病程的延长，干眼症患者还有可能由两种或两种以上原因引起混合性的干眼症，增加了干眼症诊断和治疗的难度，因此早期诊断，准确区分干眼症类型对症治疗非常重要。
    可疑干眼症患者建议到医院综合检查并给予个性化规范诊治，患者了解自身眼睛的具体情况，通过综合治疗可获得满意效果。
    （作者供职于首都医科大学附属北京同仁医院眼科）