□刘海洁

   俗话说“病从口入”。由此可见，饮食护理对于肾衰竭患者的健康有着较大的影响。但是，一些患者家属不太了解肾衰竭患者的饮食规范。那么，下面就着重讲解肾衰竭患者的护理内容。
饮食护理
    肾衰竭患者在日常饮食中，需要保障摄入足够的热量。由于肾衰竭患者日常饮食需要限制蛋白质的摄入量，确保食物中有足够的热量，避免发生营养不良情况。男性患者每天摄入的热量维持在25千卡/千克~30千卡/千克，女性患者则维持在20千卡/千克~25千卡/千克。肾衰竭患者可选择一些高热量、低蛋白质的碳水化合物食物，例如土豆、山药、芋头、南瓜、菱角等。由于肾衰竭容易引起高磷血症，所以肾衰竭患者应少吃高磷食物，例如酸奶、发酵乳、黑豆、蚕豆、小麦制品、猪肝、猪心、花生、芝麻等食物。同时，肾衰竭可能引起高钾血症，所以肾衰竭患者应避开高钾食物，例如紫菜、蚕豆、红枣、百合、香蕉、菠菜、韭菜、空心菜等食物。水肿症状严重的患者，需要严格控制盐的摄入量，每天食盐量不超过3克，少吃腌制食品，尤其是火腿、熏鱼、腊肉等食物。
    非透析治疗的肾衰竭患者，需要保持低蛋白饮食，应限制蛋白质的摄入量，每天摄入量不超过0.5克/千克；尽可能选择优质蛋白，例如肉类、牛奶等食物，少吃植物蛋白质，避开黄豆、豆腐、红豆等食物；注意补充维生素与微量元素，多吃新鲜的水果、蔬菜。对于透析治疗的患者，则可以保持高蛋白饮食，因为透析治疗会导致蛋白质流失，在透析治疗期间每天蛋白质摄入量控制在1.2克/千克较为适宜，可以食用鸡肉、牛奶、马奶等，还可以多吃牛肉、羊肉、鱼肉等食品。
用药护理
    在使用西药治疗时，需要避免使用一些肾毒性药物，例如庆大霉素、妥布霉素、万古霉素等。同时，需要根据肾功能损伤程度，选择双排道药物，例如头孢哌酮等药物。遵照医嘱给予药物治疗，在患者用药之后，还需要密切观察有无药物不良反应；对于一些药物的常见不良反应，可以做好预防性的干预措施。例如对于恶心、呕吐，可以采用止吐药物干预，从而改善患者的生活质量。
    对于采用中药治疗的患者，也应该避开使用肾毒性的中成药。中成药的使用需要坚持辨证施治的原则，一般情况下，1天1剂，分两次服用，需要严格遵循医嘱用药。其中，经常呕吐的患者，可以多次、少量服用中药。
皮肤护理
    肾衰竭患者由于多合并皮肤瘙痒症状，致使患者用力抓挠皮肤，导致皮肤破损，发生细菌感染，引起病情加重。因此，需要做好肾衰竭患者的皮肤护理工作，护士可帮助患者修剪指甲，避免挠破皮肤；可将止痒药物涂抹在瘙痒部位，改善患者的不适感。
    对于长期卧床的肾衰竭患者，由于局部组织长期压迫缺血，容易发生压疮。因此，患者需要经常更换体位，一般2小时更换1次体位；帮助患者翻身时，应避免生拉硬拽患者，可预防皮肤擦伤；在铺床时，应保持床铺平整、无碎屑；保持患者的皮肤清洁，可以使用润肤乳，保持皮肤湿润、有弹性；在骨突部位，可以使用一些水胶体敷料，来保护患者的皮肤，预防压疮。对于已经发生压疮的患者，需要积极治疗创口，加速创面愈合，比如及时换药、进行红外线照射治疗及观察局部创口变化，从而改善患者的预后。
口腔护理
    肾衰竭患者由于肾功能下降，内毒素堆积，尿素氮水平升高，导致口腔有异味，影响患者的食欲。因此，我们需要做好肾衰竭患者的口腔护理工作。护士应协助患者用生理盐水清洁口腔；对于口腔溃疡的患者，护士可以让患者使用1%~3%过氧化氢溶液漱口。在口腔护理过程中，护士一定要遵循无菌护理原则，使用的物品需要消毒后才能让患者使用。护士在清洁患者的口腔时，动作应轻柔、细致，保护口腔黏膜的完整性，避免发生黏膜损伤情况；在使用棉球时，一定要夹紧棉球，避免棉球脱落，被患者误吞；在护理口腔时，需要观察患者的口腔中有无充血、糜烂、溃疡等症状。
心理护理
    护理人员需要密切观察肾衰竭患者的心理状况，做好健康宣教，让患者了解肾衰竭的相关知识，比如邀请一些预后较好的患者进行现身说法，从而缓解患者的紧张、焦虑情绪；加强与患者的沟通、交流，树立战胜疾病的信心，能够消除患者的悲观、绝望情绪；对于透析治疗，有一些患者非常害怕，时刻关注着设备的运行状态，一旦有动静就感到焦虑不安，会增加透析不良事件的风险。因此，护理人员需要做好患者的安抚工作，给予患者精神鼓励和支持，从而稳定患者的情绪。此外，护理人员还可以改变治疗室环境，比如摆放绿色植物，在治疗室里播放患者喜欢的歌曲等。总之，做好肾衰竭患者的日常护理工作，有助于控制病情，提高患者的生活质量。
 （作者供职于上思县人民医院）