胎盘发育异常之胎盘早剥
□甘喜花

   怀孕是女性一生中重要的一个阶段，但这个生命孕育过程，并不一定一帆风顺，有时候会出现一些异常情况，甚至可能会危及产妇的生命。在妊娠期时，胎儿在分娩前，一些胎盘可能会部分或全部从子宫壁剥离，这种情况被称为胎盘早剥，是一种严重的妊娠并发症。那么，胎盘早剥有什么危害，如何防治呢？
胎盘早剥的病因
    血管病变 当患者患有妊娠期高血压疾病，如子痫前期、慢性高血压病、慢性肾脏疾病、全身血管病变时，子宫小动脉就可能会痉挛或硬化，会引起毛细血管变性坏死，甚至破裂引发出血，在子宫与胎盘之间形成血肿，引发胎盘早剥；在妊娠中后期，子宫可能会对下腔静脉造成压迫，导致子宫静脉瘀血使得静脉压升高，胎盘与子宫间的血脉会瘀血甚至破裂，形成胎盘后血肿，引发胎盘早剥。
    机械性因素 妊娠期间，如果患者腹部受到外伤，就可能会导致子宫受到拉伸或是收缩，从而引发胎盘早剥；如果腹部遭受到撞击或是挤压，也可能会诱发胎盘早剥；在妊娠期间性交、接受外转倒术等，也可能会诱发胎盘早剥。
    宫腔内压力骤减 未足月时胎膜破裂，就可能会诱发胎盘早剥；双胎妊娠分娩时，如果第一胎儿娩出过快，也可能会诱发胎盘早剥；当产妇体内的羊水过多时，人工破膜后，羊水会迅速流出。此时产妇子宫内的压力会突然减小，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁发生错位从而剥离。
    其他因素 高龄产妇，特别是年龄超过40岁的产妇，容易发生胎盘早剥；有过胎盘早剥史、多次妊娠的产妇，出现胎盘早剥的风险明显高于正常产妇；产妇在妊娠期有过不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，也会提高胎盘早剥风险；在妊娠期出现了子宫内感染，也可能会提升胎盘早剥风险；接受辅助生殖技术助孕的产妇，出现胎盘早剥的风险也明显高于正常产妇。
胎盘早剥的症状
    阴道流血 产妇会出现阴道流血症状，多为陈旧性不凝血，出血量往往与腹痛程度、胎盘剥离程度不一致。
    腹痛 在出现胎盘早剥后，患者会出现突发性的腹部持续疼痛。
    其他 患者子宫会持续性收缩，按压子宫有明显的疼痛；患者会出现明显的腰酸、背痛；患者的腹部变得僵硬，呈板结状；胎儿的心率变慢，甚至逐渐消失；病情严重的患者还会出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
胎盘早剥的预防
    良好的生活习惯 孕妇要养成良好的生活习惯，在备孕期和孕期不能吸烟、饮酒，更不得出现吸毒情况；在孕期要坚持早睡早起，避免熬夜和过度劳累的情况出现。每天都要适量活动，避免长时间处于仰卧位，在活动时一定要注意安全，避免出血腹部挤压、外伤，引发胎盘早剥，甚至流产。
    预防疾病 在孕期，孕妇要积极预防和治疗各类妊娠期高血压疾病、慢性高血压病及肾脏疾病，避免这些疾病对身体造成影响。孕妇要定期到医院接受检查，不仅能了解到胎儿的发育情况，还能尽早发现孕妇可能存在的隐性疾病，尽早对疾病进行治疗。如果在妊娠晚期，孕妇突然出现了阴道流血、突发性腹痛等胎盘早剥症状，就要及时前往医院就诊，一旦确定是胎盘早剥，就要及时终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。
    接受产检 患者要定期接受产检，要及早发现异常，在检查时及时发现是否存在羊水过多或双胎分娩等情况，以应对分娩。
胎盘早剥的治疗
    胎盘早剥有着严重的危害，在治疗时，原则是早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血、减少并发症。
    纠正休克 医生需要监测产妇的生命体征，并建立起静脉通路，积极输血，以补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定；同时要及时进行产妇呼吸管理，保持其气道通畅，必要时要给产妇吸氧；有弥散性血管内凝血情况的患者，要及时纠正其凝血功能障碍。
    药物治疗 为了预防产后出血，患者应该立刻服用子宫收缩药物，如缩宫素、前列腺素制剂等，以加强宫缩，避免大量出血。
    终止妊娠 当出现胎盘早剥，就要根据情况判断是否要及时终止妊娠，如果病情较轻，短时间内能结束分娩，产妇依然可以选择正常的阴道分娩；如果已经出现胎儿窘迫、短时间无法结束分娩、产妇情况严重、胎儿已死等情况时，就需要通过剖宫产的方式终止妊娠。
    胎盘早剥对产妇和胎儿的生命有着极大威胁，一旦出现胎盘早剥，或多或少都会对产妇和胎儿产生影响。因此在日常生活中，产妇要做好预防工作，定期检查、避免不良生活习惯，这样才能安全、平稳度过妊娠期，获得一个健康的宝宝。
 （作者供职于贺州市妇幼保健院）