□李秀梅

产后出血的症状
    大多数产后出血是显性症状，多数产妇是在宝宝娩出子宫2小时之内、胎盘顺利娩出之前，大量血液从阴道流出，最终形成产后出血。但也有部分产妇在宝宝娩出2小时~24小时大量出血，这一类产妇的数量比较少。产妇发生产后出血时，主要症状是阴道出血、失血性休克及继发性贫血，若失血量比较大，则会合并弥散性血管内凝血。部分患者是短时间内大量出血，发病急骤，病情进展速度快，需及时确诊、治疗，才能避免出血过多导致的休克及死亡。部分患者是长时间缓慢出血，但出血量大多会在产后24小时内达到诊断标准。这一类患者容易被临床忽视，但疾病危害性并无明显差异。产后出血不仅会有阴道出血症状，患者还会合并不同程度的呼吸急促、心率加快、心慌及四肢冰冷等症状。医护人员与产妇、家属均需在产后提高警惕，及时发现并处理产后出血。
产后出血发生的原因
    尽早发现并治疗产后出血，可挽救产妇生命。但发生疾病后及时治疗的效益，远远不如明确产后出血发生的原因，并在围产期主动预防获得的效益。主动预防可降低产后出血的发生率。疾病发生后再治疗，代表患者已经发生产后出血，已经出现不适症状，身体已经受到损伤。积极明确产后出血的发生原因，并进行主动防治，是非常有必要的。产后出血发生的原因如下：
    宫缩乏力 这是导致产后出血的主要原因，在所有产后出血中占70％。正常情况下，宝宝从妈妈子宫里出来后，不同方向及不同走行的子宫纤维会进行收缩，压迫肌束间血管，继而达到止血目的。但在宫缩乏力时，子宫肌纤维收缩无力，难以有效压迫血管，最后诱发产后出血。
    胎盘因素 这是导致产后出血的次要原因，在所有产后出血中占20％。正常情况下，宝宝离开子宫后，胎盘会逐步剥离子宫。若产妇产后出现胎盘粘连、胎盘滞留、胎膜残留等多种不良现象，则会对子宫造成刺激，诱发痉挛性子宫，不能发挥血管压迫作用，最终妨碍子宫正常工作，诱发产后出血症状。
    凝血功能 在孕妇分娩期间，无法避免出血现象，只是出血量多与少的区别。多数情况下，凝血功能会促使孕妇出血自动愈合，可控制孕妇的实际出血量。若孕妇本身存在疾病或其他不良现象，凝血功能受损，则会升高生产期间或生产后的大出血风险。若孕妇主诉存在血液系统疾病或肝炎等，医护人员要高度重视，及时实施有关输血、急救等多个方面的措施，尽量规避分娩期间或分娩后发生的大出血现象。比较常见的凝血因素是弥散性血管内凝血、子痫前期、羊水栓塞、胎盘早剥等异常现象。若子宫收缩诱发出血，要第一时间实施子宫按摩，积极促进产妇子宫收缩，尽量减少出血量。
    软产道裂伤 在胎儿大小适宜、子宫全开的情况下，胎儿能够迅速娩出母体，对软产道造成的损伤比较小。但现代人的生活质量好，物质水平更高，饮食丰富，容易出现巨大儿，巨大儿经阴道分娩时容易诱发软产道裂伤。若产妇分娩期间存在用力过早、产程进展速度过快、阴道助产操作不当现象，或产妇分娩期间子宫收缩过强，均会损伤软产道，形成裂伤，升高产后出血风险。
产后出血的治疗
    确定产妇发生产后出血后，护士要立刻上报主治医师，并配合医师进行抢救与护理操作。医患要密切有效配合，争分夺秒地展开救治，保证产妇呼吸始终通畅。及时提供鼻导管吸氧，并将氧流量维持在4升~6升/每分钟。密切关注患者的吸氧效果，尤其是患者面色、指甲、嘴唇是否逐步恢复红润，呼吸是否逐步恢复平稳。
    及时创建2条及以上血管通路，常规进行备血与配血工作，监测产妇脉搏、血压、皮肤颜色、心率等多项体征变化，及时发现异常并进行处理。若抢救过程中明确患者发生产后出血的原因，则及时结合患者的情况进行止血，比如注射缩宫素、欣母沛等药物，或进行宫腔填纱止血、宫腔球囊止血等。必要时，可进行子宫动脉结扎与子宫切除，达到有效止血保障患者生命安全的目的。为保证治疗效果，必须在确诊产后出血后做好相关的药物及仪器准备，保证救治操作顺利完成，提高患者生存率。
    （作者供职于南宁市第二人民医院五象医院）