□李晓阳

   颅脑创伤是指发生于头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见。颅脑创伤的常见并发症包括外伤性癫痫、外伤性脑积水、肺部感染、应激性溃疡、迟发性外伤性颅内血肿等。
    外伤性癫痫
    颅脑创伤可诱发外伤性癫痫，外伤性癫痫是颅脑外伤后常见且严重的并发症之一。外伤性癫痫可分为早期癫痫、延迟性癫痫、晚期癫痫。
    早期癫痫 常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等，在颅脑外伤后三四天出现，多见于5岁以下儿童，以全面性发作为主，患儿往往在发作早期就会失去意识。这类患儿即使原发性颅脑外伤不严重，也易处于癫痫持续状态。患儿首次发生早期癫痫后常有一定间歇期，之后频率逐步增加。
    延迟性癫痫 常见于穿通伤、凹陷性骨折等，在伤后数日至3个月内出现。
    晚期癫痫 可能与颅脑外伤导致脑膜-脑瘢痕形成、脑室贯通畸形、脑萎缩、脑积水、颅内局部异物等有关，在伤后3个月后发生。约1/3晚期癫痫为颞叶癫痫伴精神运动性发作，其中约50%为局限性运动发作，晚期癫痫有加重趋势，可转化为全身性大发作，严重时伴有记忆减退、智力下降等情况。
    外伤性脑积水
    外伤性脑积水一般发生于严重颅脑创伤后，主要是因为局部脑组织损伤或出血，使蛛网膜颗粒功能异常导致的。由于蛛网膜颗粒是脑脊液回流、吸收的结构，其出现功能异常，可引起脑脊液循环和吸收障碍，导致患者出现脑积水。外伤性脑积水可发生于颅脑创伤后的数小时至两周内，也可能发生于颅脑损伤后3周至一年内，常表现为头晕头痛、恶心呕吐、意识不清、昏迷等。
    肺部感染
    颅脑损伤后患者易出现肺部感染，可能是因为脑损伤后患者意识混乱，自主咯痰能力变差，导致痰液不易清除而诱发肺部感染；部分患者脑外伤后需要长期卧床，容易出现误吸，从而诱发坠积性肺炎。
    应激性溃疡
    患者在严重颅脑外伤后，比如脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，可诱发机体应激状态。在应激状态下，患者交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌增多，使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，胃黏膜损伤因子如胃酸、胃蛋白酶原等增多，进而会造成胃黏膜糜烂、溃疡，表现为上腹疼痛、泛酸等，部分患者可出现消化道出血甚至穿孔。
    迟发性外伤性颅内血肿
    颅脑创伤后还可能出现迟发性外伤性颅内血肿，主要是因为创伤导致脑内或脑组织和颅骨之间的血管破裂，血液逐渐渗出并积聚于脑内，对脑组织产生压迫，引起头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍等颅内压增高症状。
    以上是常见的颅脑创伤并发症。除此之外，颅脑创伤并发症还有颅内感染、硬膜下积液等。若患者出现颅脑创伤，应及时到正规医院神经外科就诊，切勿拖延。
    （作者供职于内黄县人民医院神经外科）