□王栋

   颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重，应特别警惕。在软组织损伤中，头皮下血肿较多，无需特殊处理，一般可自愈。因头皮裂伤出血较多，应早期清创缝合；头盖部的线样骨折无需处理，较大的凹陷性骨折应早期整复。颅骨骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏，应视为开放性颅脑损伤，极易发生逆行性感染。因此，脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期进行外科修补。原发性脑损伤常见的是脑震荡，患者有外伤史，受伤后立即意识丧失，很快清醒，往往不能回忆受伤瞬间，对症处理可愈。脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成的对冲伤。脑组织在颅内运动，与前颅凹和中颅凹底发生摩擦，导致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，以及时发现颅内血肿。继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上可形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。
    根据损伤部位，颅脑损伤可分为颅伤和脑伤两部分。根据硬脑膜是否完整，脑损伤可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏又称内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
    颅脑损伤患者要保持镇静。头部受伤者，即使无昏迷，也应禁食禁水，静静地平卧、放松。要安抚患者，避免情绪激动；不要随意搬动患者，以免加重损伤。要立即拨打120急救电话，等待专业人员救援。对于有出血者，应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支撑物再加敷料包扎，确保脱出的脑组织不受压迫。如果患者有恶心、呕吐等症状，要提高警惕，这提示颅内可能会有出血增多。如果有这种情况，要将患者的头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物，防止误吸甚至窒息，同时尽快将患者送往医院救治。若患者出现呼吸、心脏骤停，应进行心肺复苏。因为头部外伤有易变、多变、突变的特点，应在最短的时间内将伤员从现场转至医院就诊，且应送往具备手术条件和技术力量的医院，否则可能延误救治时机，造成严重后果。
    在颅脑损伤患者入院后，医生可根据患者的实际情况进行非手术治疗或手术治疗。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛的防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱的处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物治疗等。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的并发症、后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。
    （作者供职于南阳市第二人民医院神经外科）