□卢新莉

胎盘早剥，是指孕妇妊娠20周后或在分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重的并发症之一。发生胎盘早剥时，孕妇因血液循环受阻，会发生急性失血性贫血、休克，甚至死亡。同时也可能造成胎儿宫内窘迫、早产、死胎等严重后果。胎盘早剥可发生在分娩前、分娩期或分娩过程中，其中以分娩过程中较为多见。
胎盘早剥的病因有哪些
孕妇出现胎盘早剥往往是有多种原因造成的。
子宫肌瘤 妊娠20周后，子宫肌瘤位于子宫下段或下腔静脉前壁或下壁，压迫胎盘，引起胎盘与子宫壁之间的组织缺血坏死剥离。
孕妇外伤 如剧烈咳嗽、跌倒、性生活、腹部外伤等导致子宫收缩过强，引起胎盘与子宫壁剥离。
胎膜早破 孕妇因羊水过多或胎膜破裂，使羊膜腔压力骤增，胎盘就会剥离。
其他因素 如胎位不正（臀位或横位）时可引起胎盘早剥；胎儿发育较小时，也可因母体血液供应不足，引起胎盘早剥。还有妊娠期高血压疾病、慢性肾功能不全、慢性肺部疾病、慢性肝病等也可导致胎盘早剥。
胎盘早剥有哪些症状
阴道流血 颜色多为鲜红色或暗红色，量较大，有时血液呈胶冻状。
阴道出血 在非月经期也有阴道流血现象。出血量与出血速度可不成比例。
腹部痉挛性疼痛 通常在怀孕7个月左右会发生假性宫缩。在这个阶段，孕妇会感到腹部僵直，但是没有明显的痛感。出现假性的宫缩并不是什么大问题，孕妇可以坐下来，也可以躺下，这样很快就可以缓解。若在没有腹泻、着凉等症状的时候，突然感觉到异常的小腹痛，而且还有下坠的感觉，这种症状应该不是单纯的假性宫缩，应及时到医院检查。
胎动异常 在胎盘早剥的前期，尽管剥离的面积比较小，而且流血也比较少，但是由于血液流失，导致了胎儿氧气不足，因此胎动的频率比较高；随着胎盘剥离面的逐渐扩大，容易发生胎儿窘迫，胎儿活动减少，甚至胎儿活动消失。
如果胎盘早剥不能及时得到控制，将会严重危及母婴生命安全。因此，一旦发现有胎盘早剥的症状，应及时就医。
胎盘早剥如何预防
要想避免胎盘早剥的出现，孕妇要采取以下预防措施。
尽量避免宫腔内压力骤减、外伤、胎膜早破、使用辅助生殖技术等情况发生，必要时及时终止妊娠。
积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等可能引起胎盘早剥的基础疾病。一旦出现异常情况，应及时就医。
合理饮食，保持营养均衡，避免过多食用高胆固醇食物及刺激性食物。
孕期做好全面检查，重视产前检查，及时发现异常情况。
临产前注意休息，避免过度劳累。避免情绪激动及腹部受到撞击和压迫，保持肠道通畅。注意观察胎动情况，及时就诊。
孕期不要长时间保持同一姿势或压迫腹部。
适当运动，尽管怀孕期间会很不舒服，但是也不要懈怠。适当运动对自己和胎儿都有好处，尽量不要久躺。
在怀孕期间，孕妇要多休息，不要做重体力活动。如果出现出血症状，需要及时到医院就诊。
孕妇需要定期、按时进行产前检查，随时关注自身的健康情况，做到早发现、早治疗。怀孕的时候需要保持良好的心态，不要有过多的精神压力。
孕晚期的腹痛要警惕。在妊娠晚期，子宫增大，子宫肌层会变薄，而子宫肌肉的收缩能力又会因为妊娠而有所下降，当孕妇在妊娠晚期出现持续性的腹痛、腰痛或背痛时，就要警惕是否有胎盘早剥的可能，应及时到医院就诊。
产后如何调理
加强母婴营养 多饮水，多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
密切观察生命体征 尤其注意子宫收缩和阴道流血情况。若出现持续性腹痛，阴道流血增多等现象时，应及时报告医生。
预防产后出血 注意保暖，防止受凉，避免情绪激动和过度疲劳。
做好个人卫生 保持外阴部清洁，勤换内裤和卫生巾；勤洗澡，勤换衣服；产后42天内禁止性生活。
总而言之，胎盘早剥主要以预防为主；同时，还要加强产前检查，避免过度紧张，保证充足睡眠。此外，还要加强产期保健，积极治疗各种并发症。
 （作者供职于南宁市妇幼保健院）