□郑燕

   静脉畸形是脉管疾病中常见的一种类型，好发于四肢等部位，是一种良性病变。有创手术是治愈疾病的一种方法，患者普遍担心手术的有创性及后期功能康复等问题。
    静脉畸形是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，病理上表现为扩张的血管腔窦。静脉畸形通常以单一的静脉结构组成，也可与毛细血管或淋巴管组成混合的脉管畸形。肢体抬高肿块缩小，低垂则充盈增大。有时可触及瘤体内有颗粒状静脉石。畸形的静脉容易形成血栓，表现为反复的局部疼痛和触痛。大范围病变可因血液瘀滞于扩张静脉腔内造成消耗性凝血病变，导致血小板减少、凝血功能障碍甚至内脏出血。瘤体逐渐生长增大后可引起沉重感和胀痛。
卧位的护理
    术后回病房去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。麻醉清醒后给予床头抬高15度~30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
病情观察
    术后每小时观察患者意识、瞳孔及生命体征的改变，如有变化及时通知医生进行处理。同时，还应根据病情轻重、术后不同阶段，注意观察切口敷料有无渗血，准确记录24小时出入量，术区在肢端的注意观察末梢血运情况等。
引流管护理
    保持引流管通畅固定，防止牵拉、扭曲、折叠，观察引流液的颜色、性状和量。术后引流液的颜色一般呈暗红色，如果引流液量在短时间内过多，且颜色鲜红，说明有再出血的可能，应及时通知医生处理。患者外出做检查时，应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行感染。
功能锻炼
    手术切口及软组织的愈合主要分3个阶段：炎症期、纤维增殖期及成熟期。纤维增殖期始于最初的2天～3天。为避免纤维组织增生导致组织粘连，术后第2天～第3天换药，观察局部切口变化，同时康复医师进行初步康复锻炼治疗。在制订康复计划时必须与主管及手术医生商议后确定。
    疼痛管理。通过介绍解剖及软组织愈合的基本生理知识来缓解患者对术后疼痛的恐惧，接受“可忍受”的术后疼痛。
    周围软组织的放松。维持或改善关节被动活动度，使目标关节达到中立位或功能位。
    软组织牵伸，以达到增强周围目标肌肉组织的弹性，进一步改善关节活动度。对于需行Z形肌腱延长术的患者，软组织牵伸应该在术后第6周开始。
    增强稳定性及力量训练。初期的指导主要以加强患者及其家属术后康复的信心，消除患肢肿胀，缓解患肢不适，维持、增加关节活动度和局部肌肉控制为目的。出院后，每月复查评估关节功能。疼痛和水肿得到控制，主动活动范围达到正常，可独立进行轻微的日常生活，即可进阶到下一个康复阶段，主要是关节稳定性和肌肉力量的锻炼。之后的康复以阶梯式不断改善，从鼓励患者下床使用助行器或拐杖进行训练，到逐步的关节稳定性练习及肌肉力量练习。
    （作者供职于河南省人民医院血管瘤科）