□李印

    肿瘤是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞基因表达失常、克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块，其组织由实质和间质两部分构成。肿瘤是威胁人类生命的重要疾病之一。通常人们把肿瘤分为良性和恶性两大类。一旦得了肿瘤，患者最关心的问题是肿瘤的性质，是良性肿瘤还是恶性肿瘤。事实上，关于肿瘤的良性、恶性，有时也存在不确定性问题，因为肿瘤有“三性”。

良恶相对性

    这是指良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。例如，心脏黏液瘤是常见的原发性心脏肿瘤，多为良性肿瘤，但其生长在要害部位，手术切除不干净或肿瘤破裂种植可导致复发和转移。发生在阑尾和卵巢处的黏液性囊腺瘤，一般为良性肿瘤，但若瘤体破裂可在腹腔内种植生长，手术很难清除干净。相反，发生于皮肤的基底细胞癌属于恶性肿瘤，但其很少出现远处转移。

良恶交界性

    交界性（中间性）肿瘤是指组织形态学和生物学行为介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的肿瘤。WHO（世界卫生组织）肿瘤分类把肿瘤分为3个等级：良性肿瘤、交界性（中间性）肿瘤及恶性肿瘤。在软组织肿瘤分类中，中间性肿瘤又被分为中间性局部侵袭性肿瘤和中间性偶有转移型肿瘤两个亚型。如卵巢交界性浆液性肿瘤，是具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤，有较高的复发率及一定的恶变率，临床一般会将其当作低度恶性肿瘤来处理。软组织韧带样型纤维瘤病虽然细胞形态学并无恶性特征，但是由于其具有侵袭性生长特征，且有局部复发倾向，因此被列为中间性局部侵袭性肿瘤。还有极少部分肿瘤，细胞形态学诊断达不到恶性标准而诊断良性又不放心，就被诊断为恶性潜能不确定的肿瘤，术后需要临床观察，如恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤等。

良恶转化性

    肿瘤的良恶性并非一成不变，良性肿瘤可转变为恶性肿瘤，称恶变，如大肠的管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤恶变为腺癌；良性纤维性肿瘤经多次复发后可转变为纤维肉瘤。《病理学高级教程》中这样介绍：个别恶性肿瘤（如黑色素瘤）可由于机体免疫力增强等原因停止生长，甚至会自发性消退；发生于儿童的神经母细胞瘤，肿瘤细胞有时会发育成为成熟的神经细胞，甚至发生转移的病灶也会分化为良性成熟的节细胞神经瘤。

    关于肿瘤的发生还有很多未知的问题。经临床观察，一些良性软组织肿瘤，手术切除后有复发的情况，这也许与肿瘤发生部位的间叶干细胞有关。

    医生和患者均应树立正确的诊疗观，正确认识肿瘤的“三性”。得了良性肿瘤也不可大意，要防止术后复发，术后还需要定期复查。得了恶性肿瘤也不要太过悲观，有的肿瘤是可以消退的，应积极配合医生治疗，增强治愈的信心，以达到最佳的治疗效果。

 （作者供职于南阳市中心医院病理科）