□陈晓慧

症状表现
    情绪不佳 老年抑郁症患者常表现出持续的情绪低落、沮丧和悲伤，对日常活动失去兴趣，甚至无法体验任何的正面情绪。
    思维迟缓 老年抑郁症患者的思维可能变得迟缓，难以集中注意力，记忆力下降，从而导致日常生活和工作能力下降。
    意志活动减退 老年抑郁症患者可能表现出意志活动减退，缺乏行动力和决心去完成日常任务。
    自杀念头和行为 一些老年抑郁症患者可能出现自杀念头和行为，对生活感动绝望。老年抑郁症患者的无助感持续加重，甚至导致自杀。
    躯体症状 老年抑郁症患者可能出现一系列躯体症状，如头痛、胃痛、胸闷、食欲改变和睡眠障碍等。这些躯体症状可能没有明显的器质性病变，而是由抑郁症导致的。
治疗方法
    心理治疗 支持性心理治疗、认知行为治疗和家庭治疗等方法，可以帮助患者调整情绪、改变负面思维模式，提升应对能力。
    药物治疗 5-羟色胺选择性重摄取抑制剂（SSRI）：常见的SSRI包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。
    5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：常见的SNRI包括文拉法辛、度洛西汀和米那普仑。这类药物主要对5-羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元起作用，对胆碱能受体或组胺能受体作用甚微或没有作用。
    三环类抗抑郁药物（TCA）：常见的三环类抗抑郁药物包括阿米替林和丙米嗪。该类药物通过增加脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度来缓解抑郁症状。
    其他（如曲唑酮、米氮平，安非他酮）：曲唑酮是5-羟色胺拮抗剂和再摄取抑制剂，由于对中枢组胺H1受体的阻断作用会引起镇静和嗜睡，曲唑酮很少被单独用于治疗抑郁症。米氮平的作用方式与其他抗抑郁药物不同，但是最终发挥的作用还是增强5-羟色胺的活性和去甲肾上腺素的活性。米氮平的常见不良反应是镇静和增加体重，由于米氮平的抗组胺作用较强，因此常被用于改善睡眠。安非他酮可以增强多巴胺和（或）去甲肾上腺素的活性来发挥药效，常见的不良反应有恶心、失眠、激越和神经过敏。
    单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：常见的单胺氧化酶抑制剂包括苯乙肼和反苯环丙胺。这类药物的主要作用机制是通过抑制单胺氧化酶增强单胺物质活性来缓解抑郁症状。
用药指南
    医生应根据患者的具体情况个体化制定方案，包括病情的严重程度、年龄、体重、其他疾病和药物的相互作用等因素。患者用药时一般从较低的初始剂量开始，逐渐增至有效剂量，这样有助于减少副作用。在药物治疗过程中，医生会根据患者的病情和药物反应适时调整剂量，提高药物治疗效果。
    （作者供职于郑州市第八人民医院药械科）