□李务爱

   2023年10月13日是第十个“世界血栓日”。静脉血栓栓塞症（VTE）是由于血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞而引发的一系列病症，是世界排名第三的常见心血管疾病。由于其发病隐匿，大多数患者无临床症状，而被漏诊、误诊，号称“沉默的杀手”，具有高致死率、高致残率等特点。
    深静脉血栓形成（DVT）最常见的临床表现为患侧肢体肿胀和疼痛。患者出现经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关血栓形成，也可能存在双上肢臂围不等，患侧肢体酸胀、肿痛或肢体运动障碍；患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和（或）咯血、口唇发绀、烦躁不安等，听诊肺部闻及哮鸣音、细湿啰音或血管杂音，应警惕肺血栓栓塞症（PTE）发生。
    VTE的高发人群为年龄40岁以上、肥胖、有静脉血栓病史、手术、脊髓损伤、急性感染、久坐久站、下肢水肿、静脉曲张、中心静脉置管、长期卧床、妊娠等。
静脉血栓栓塞症的预防
    合理饮食 饮食应清淡，采取低盐、低糖、低脂、低胆固醇且富含膳食纤维的食物，多进食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅。
    足量饮水 如果无心脏、肾脏疾病，每日饮水1500毫升~2000毫升。
    适当运动 不宜久站久坐，比如长时间卧床、玩游戏、打麻将、乘车、坐飞机等。应多运动，最好选择有氧运动，比如慢跑、打太极拳等，不要剧烈运动，小心摔伤、骨折。卧病在床时应尽可能拉伸、屈曲及旋转踝关节，每个动作保持10秒，每小时运动10分钟，每日至少运动10次。
    抬高下肢 休息时抬高双下肢，高于心脏水平20厘米~30厘米。鞋袜松紧度适宜，过紧会导致血流不畅。
    定期体检 定期体检，维持血糖血压血脂在正常范围内。
注意事项
    偏瘫患者应避免患侧输液，尽量避免下肢输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如果出现炎症反应立即重新建立静脉通道；穿刺时尽量减少扎止血带时间，推广普及使用留置针。
    同时，高危人群术后常规抗凝治疗，用药前需评估患者有无用药禁忌证。用药期间要观察患者有无局部或全身出血倾向，叮嘱患者要避免磕碰，刷牙要使用软毛牙刷，尽量避免无指征应用止血药。
    此外，要鼓励患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。早期的功能锻炼，是通过肌肉收缩，挤压相应部位的血管，从而达到促进血液循环的目的。卧床患者可进行被动运动，按摩其比目鱼肌和腓肠肌，锻炼患侧肢体。患者清醒后或术后6小时，在病情允许的情况下应主动做踝泵运动、股四头肌泵运动（屈膝滑足运动、压腿运动、直腿抬高运动）。
    面对“血栓形成”这一沉默杀手，采取积极有效预防措施，可以大大降低VTE的发生风险，做到防患于未然。
    （作者供职于江门市新会区人民医院）