警惕妇产科并发症肺栓塞
□于静静

   妊娠期肺栓塞是一种非常凶险的妇产科并发症，也被称为孕产妇的“隐形杀手”，典型表现为突发性呼吸困难、发绀，严重者从发病到死亡仅需数分钟，但大部分患者临床症状隐匿，诊断相对困难。孕产妇是高危人群，一旦发生，死亡率高。以往，这种非常凶险的妇产科并发症并不常见，但随着高龄孕产妇、肥胖和妊娠期并发症的日趋增多，肺栓塞出现了上升的苗头，大家一定要重视起来。
妊娠期肺栓塞的症状
    妊娠期间出现的肺栓塞是一种紧急的医疗情况，病症表现多样化且不具备特异性。这意味着其症状并不独特，易与其他疾病混淆。对孕妇而言，本身会有一系列生理变化，肺栓塞的一些症状可能会被误判为正常的妊娠反应。以下是孕妇可能出现的肺栓塞症状。
    气促 在妊娠期间，由于子宫增大对腹腔造成压力，加上胎儿的生长对肺部空间的影响，孕妇容易出现呼吸急促的情况。然而，若气促症状无原因地明显恶化，或者突然出现，尤其伴随其他症状时，应考虑肺栓塞的可能性，并尽快就医。在肺栓塞的情况下，气促可能是由于肺部血流受阻导致肺部不能有效地进行气体交换。
    胸痛 多数肺栓塞患者会感受到胸痛，其性质可能是锐痛、压迫感或不适感，痛感可能随着深呼吸、咳嗽、吞咽或改变体位而加剧。胸痛可能是由于栓塞物阻断了肺部的血流，导致肺组织的缺血。
    咯血 在肺栓塞导致肺梗死的情况下，可能出现咳嗽伴血丝或血块，这是由于肺组织坏死后破裂的血管混入呼吸道。
    其他症状 这包括突然出现的咳嗽、胸部压迫感或闷痛、出冷汗、面色苍白、虚脱、肩膀痛、情绪变化（如不安、烦躁）甚至晕厥等。这些症状可能是由于肺栓塞导致体内氧气供应不足，心脏承受的压力增加。
    对于妊娠期妇女来说，即使是轻微的症状也不应忽视，因为肺栓塞可能对母体和胎儿构成严重威胁。因此，孕妇如出现上述症状，尤其是在没有其他明显原因的情况下，应立即寻求医疗帮助，进行相应的检查和治疗。
妊娠期肺栓塞的高危因素
    妊娠生理变化 妊娠期，动脉血栓和静脉血栓形成的风险都会相应增加，以静脉血栓形成多见。原因如下：孕妇血液呈高凝状态，血液黏度增高；孕期逐渐增大的子宫会对盆腔静脉造成不同程度的压迫，静脉血容量及压力升高，加之孕妇活动量逐渐减少，血流速度减慢。这些因素均会加重肢体血流瘀滞，增加血栓形成的风险。
    获得性易栓症 获得性易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。获得性易栓症的高风险因素主要包括自身免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、肝病和恶性肿瘤等，尤其对于合并系统性红斑狼疮这一自身免疫性疾病的孕妇而言，备孕期非常容易出现反复性流产，一旦怀孕就成为肺栓塞高危人群。
    遗传性易栓症 遗传性易栓症包括抗凝血因子蛋白C和蛋白S缺陷、抗凝血酶Ⅲ缺陷等。这些遗传性疾病会导致人体凝血纤溶系统发生异常，无法维持原有的平衡状态，从而容易形成血栓。
    静脉血栓或肺栓塞病史 有病史是肺栓塞的高危因素，一旦怀孕，此疾病发生的概率会明显增加。
    肥胖 研究发现，孕妇体重指数一旦超过30，发生肺栓塞的概率会增加2倍以上，尤其是对于重度肥胖孕妇，发生的风险非常高。
    久坐、久卧 在孕期，孕妇生活习惯改变，容易长时间保持一个体位，或接收手术、保胎治疗等需较长时间卧床，血液循环不畅，血流速度减慢，增加血栓形成的风险。
    不良嗜好 长期吸烟会损伤血管内皮系统，容易形成血栓。
做好预防是关键
    肺栓塞可以说是孕产妇的可怕敌人，死亡率可以达到70%。那么，如何有效预防这个“隐形杀手”呢？
    不要久坐或久卧 孕妇们切忌久坐，每坐1小时，建议适当起身行走。如果身体情况不允许，可以每次行走数分钟。饭后也不要久坐，可以适当散步，促进血液循环。
    纠正不良嗜好、合理膳食 吸烟是血栓形成的危险因素，建议孕妇戒烟，最好在备孕期就戒烟。肥胖也是发生肺栓塞的高危因素，但很多孕产妇存在“认知误区”，存在“为了宝宝营养好，自己一定要多吃”的想法，一味地加强营养，过量且不合理饮食，体重迅速增长，出现营养过剩，最终导致肥胖，大大增加了肺栓塞的发生概率。因此，孕妇一定要饮食合理，营养均衡，调整饮食结构，减少饮食中胆固醇的摄入，避免过多高脂高热量食物，多选择清淡且富含营养的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，每天保证充足的饮水量，孕晚期每周体重增加的幅度控制在1斤以内。
    正规产检、有效预防 怀孕后，建议接受正规产检，尤其是对于高龄、肥胖或者本身存在高血压病、糖尿病、易栓症等并发症的女性，怀孕后应立即接受正规产检，及时进行肺栓塞高危因素评估，在医生指导下采取有效的预防措施，避免肺栓塞的发生，必要时进行抗凝药物干预。
    留意日常生活中的蛛丝马迹、及时就医 孕产期是一个相对长的时期，随着孕周的增加，以及分娩后进入产褥期，肺栓塞的风险也会随着孕产妇的生理和病理状况发生变化。因此，在整个孕产期，都要提高警惕，一旦出现任何不适，如气促、呼吸困难、胸痛等不适，或者发现自己双腿明显粗细不一，或其中一只腿存在明显肿胀感等下肢深静脉血栓形成的迹象，就要立即就医。
    总之，肺栓塞病情凶险，病死率高，但无显著的特征，很难及时作出准确的预测和评估，所以被称为“隐形的杀手”。了解肺栓塞的相关知识，可以帮助孕产妇平安度过整个孕产期。
（作者供职于上海市上海交通大学医学院附属松江医院）