□马云富  文/图

   一个10个月的男婴，因为双侧冠状缝早闭导致短头畸形，脑组织受到压迫，颅内压增高，视盘水肿，头痛，呕吐。
    据患儿家长介绍，患儿出生时，接诊医师就发现患儿有囟门早闭现象。因缺乏相关知识，患儿家长没有认识到这种疾病的严重性。随着患儿的生长发育，吐奶情况越来越严重。3个月时，患儿家长带患儿到当地医院就诊，发现患儿双侧冠状缝完全闭合。当地医院无法治疗此病。经人介绍，患儿家长带着患儿找到我就诊。
    在对患儿进行全面检查和评估后，经科室讨论，我们决定为患儿进行颅缝再造术。患儿家长一听要进行颅缝再造术，恐惧不已。我们对患儿家长讲解手术相关知识，分享手术成功的病例。最后，患儿家长放下顾虑，决定让患儿接受手术治疗。
    患儿手术非常顺利，术后第二天可以进流质饮食。术后第九天，我们为其拆除了手术切口缝线。术后头部CT（计算机层析成像）检查结果显示：患儿脑部受压迹象消失。看到患儿恢复得这么好，患儿家长很高兴。
    冠状缝早闭又称颅缝骨化症或狭颅症，是一种颅骨先天发育障碍性疾病，会导致颅骨变形和脑功能障碍。冠状缝早闭表现为患儿出生时或出生后2个月~3个月即出现某条颅缝或多条颅缝早闭，并伴发或继发慢性颅内压增高、头颅畸形、眼眶或颞部发育异常，严重时可有视盘水肿、眼球突出等征象。头颅畸形与发生早闭的颅缝有关。在单条颅缝早闭中，较为常见的是一侧冠状缝早闭导致的斜头畸形，以及额缝早闭导致的三角头畸形。在多颅缝早闭中，较为常见的是双侧冠状缝早闭导致的短头畸形。
    在给年龄比较小且合并小头畸形（头部远小于其他同龄和同性婴儿头部的畸形）的患儿做颅缝再造术时，需要注意下面两个要点：
    一是手术技术。技术始终是第一位的。对于医生来说，技术的成长是一个不断练习的过程，一定要潜下心来练技术。
    二是要对手术的风险有一个评估，这是因为颅缝再造术会有发生感染和脑损伤的风险。医生在术前要对可能发生的风险进行全面评估，做好手术预案。
    冠状缝早闭以外科手术治疗为主。手术的目的是扩大颅腔，以利于脑组织正常生长并缓解颅内压增高。因为1岁以内大脑发育较快，所以手术越早越好，最佳的手术时机应是在颅内压增高尚未明显之前。手术的最佳年龄为6个月~1岁。1岁以后有颅内压增高症状和视力下降者，应手术治疗。若2岁后再手术，则效果不显著。3岁以后大脑发育基本结束，手术主要是改善头颅及面骨畸形，减少头颅异常给患儿带来的压力。即使对于年龄较大的患儿，也不应该放弃治疗。

（作者供职于湖北省妇幼保健院）