□崔建军

《伤寒论》中方证源于《汤液经法》，创六经辨证体系，后世以此为模型延伸辨治诸多疾病，应用经方治疗疾病常获奇效。六经辨证的精髓，在于能够精准把握症状归属，于杂乱处明悉病机。皮肤病虽以不同病因而具有不同的特征，但若从整体观，亦能采用六经辨证治之。中医讲“见微知著”，皮肤疾病是脏腑病变的外在表现。因此，如果单纯治疗皮疹，不考虑脏腑的内在病变，皮肤病是很难治愈的，因此有“以皮治皮，永无定期”一说。
  皮肤病主要以皮疹为主要临床表现，患者在就诊时通常以皮疹为主诉。如果以皮疹论治，依据皮疹干燥、皲裂、渗出、色泽进行辨证，由于光线、每个医生的主观判断不同，客观辨证是比较困难的，再加上患者有时表述不清楚，很容易误导医生的判断。因此，寻求客观的判断标准已成为辨证的当务之急。
  在皮肤科的日常诊疗中，有很大一部分患者只是单纯的皮疹表现，没有任何伴随症状，或者年老患者表述不清楚，或者脑血管意外构音障碍者，不能翔实表达除皮疹以外的伴随症状，在寻找次证时会比较困难，加大了六经辨证的难度。因此，针对这种情况需要采用体质辨证的方法来选用经方。
蛇串疮（带状疱疹后遗神经痛）
  患者张某，男性，68岁。患者1个月前因外感风寒出现鼻塞、流涕、咽痛等症状，由社区服务中心医生开具西药进行静脉滴注治疗。治疗后，患者症状改善，于1周前出现腰、背、臀等部位及上肢散发水疱伴疼痛。患者在外院被诊断为泛发性带状疱疹，给予抗病毒等治疗，具体用药情况不详，皮疹消退，疼痛仍剧烈。现在，患者神疲无力，嗜睡，精神差，面部浮肿，怕冷怕风，纳食尚可，口干不欲饮，大便干，小便不利，舌质淡、苔白滑，脉沉弱无力。
  中医诊断 蛇串疮。
  西医诊断 带状疱疹后遗神经痛。
  辨证 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。患者神疲乏力，嗜睡，脉沉弱无力，属少阴，麻黄附子细辛汤证；患者怕冷，怕风，面部浮肿，舌质淡、苔白滑，属阳虚寒湿之象，真武汤证；口干不欲饮，大便干，小便不利，属五苓散证。
  处方 麻黄附子细辛汤合真武汤合五苓散。麻黄10克，附子15克，细辛5克，茯苓30克，苍术15克，白芍30克，生姜15克，泽泻12克，猪苓15克，桂枝15克。共7剂。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
  服药7天后，患者疼痛明显改善。效不更方，患者维持服用7剂后痊愈。
隐疹（慢性荨麻疹）
  刘某，女性，33岁，荨麻疹病史2年多，皮疹反复发作，严重时伴呼吸困难、恶心等，一直口服抗组胺药物治疗，疗效一般。近1月，患者症状频频发作，应用抗组胺药物效果不佳。患者体格壮实，面色晦暗，周身淡红色风团，伴抓痕，瘙痒剧烈，喘促气急，怕冷怕风，自汗，心情焦虑，烦躁易怒，头晕，口苦咽干，胃脘胀满，嗳气，泛酸，纳差，大便溏薄，舌质暗、苔白腻干燥，脉弦有力。
  中医诊断 瘾疹。
  西医诊断 慢性荨麻疹。
  辨证 患者心情焦虑，烦躁易怒，头晕，口苦咽干，寐欠安，属少阳，柴胡加龙骨牡蛎汤证；喘促气急，怕冷怕风，自汗属太阳，桂枝加厚朴杏仁汤证；心烦，胃胀，嗳气，泛酸，大便溏薄，属阳明，“烦、满、呕、利”证，属半夏泻心汤证。
  处方 柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝加厚朴杏仁汤合半夏泻心汤。柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，干姜10克，党参15克，大枣15克，炙甘草5克，桂枝15克，茯苓20克，龙骨30克，牡蛎30克，白芍15克，杏仁10克，厚朴10克，黄连5克。共7剂。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
  服药7天后，患者皮疹明显改善，呼吸困难已无，胃脘不适减轻，予以桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏泻心汤。患者服药两周后，偶有少量风团出现。笔者嘱咐患者停药，饮食清淡，适度锻炼，调节心情，从日常生活起居进行调理，密切观察病情变化，如有反复，及时就诊。
湿疮（湿疹）
  姜某，男，28岁，患者于1年前无明显诱因出现双侧腹股沟多发性湿疹，局部瘙痒、渗出，伴有抓痕，肛周瘙痒，曾于外院应用抗组胺药物、糖皮质激素药膏外敷治疗，具体用药情况不详，治疗效果欠佳，病情反复加重。近1周，患者症状加重，瘙痒剧烈，腹股沟皮肤潮红，散在红色丘疹、渗出，心情烦躁，伴四肢不温，胸胁苦满，时有腹痛，胃胀，纳差，嗳气，泛酸，口干苦，大便溏薄，舌质暗、苔白腻干燥，脉滑实有力。
  中医诊断 湿疮。
  西医诊断 湿疹。
  辨证 患者胃胀，纳差，嗳气，泛酸，心烦，便溏，属半夏泻心汤证；四肢不温，胸胁苦满，腹痛，属四逆散证；腹股沟，肛门潮湿，丘疹，渗出，属湿热下注之象，方选四妙丸。
  处方 半夏泻心汤合四逆散合四妙丸。半夏10克，黄芩15克，黄连5克，党参15克，干姜10克，炙甘草5克，大枣15克，柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，苍术15克，黄柏15克，牛膝30克，薏苡仁30克。共7剂。水煎服，150毫升，每天分2次口服。
  服药7天后，患者疼痛明显改善，腹股沟、肛周皮疹基本消失，胃部不适症状较前改善，大便无明显变化。效不更方，患者继续服药7剂，以巩固疗效。
 （作者供职于内蒙古林业总医院）