□李娅楠

   肛周坏死性筋膜炎是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。肛周坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤。阑尾切除术后、结肠手术后及肛周脓肿引流不畅也容易发生肛周坏死性筋膜炎。肛周坏死性筋膜炎发病迅速，病变范围广，一般24小时内便会使全身受累，引起全身中毒性休克，若治疗不及时，最终会导致脓毒血症及多器官衰竭。临床护理掌握观察要点是成功救治的首要环节。因此，护理人员要加强相关知识学习，掌握以下护理要点。
    严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染
    1.知识培训。对可能接触患者的护理人员进行疾病和消毒隔离知识培训。进入病室前，护理人员必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套，接触患者的伤口及污物后彻底洗手并消毒。手部有伤口的不得参与治疗和护理。
    2.患者管理。将患者置于单间，严禁家属探视，按接触隔离标准做好患者管理，在室外悬挂警示牌；将患者所有用物均视为感染性废物，用双层黄色垃圾袋密封，做好标识，送医用垃圾处理场焚烧。
    3.加强病房管理。护理人员要做好室内卫生消毒工作，每日用消毒机消毒3次，在换药前后，用2000毫克/升的含氯消毒液擦拭床、桌椅及地面，擦拭完毕后用三氧消毒机消毒30分钟。固定专用诊疗、护理用具，如听诊器、血压计、体温表、病历夹、输液用物等，并用2000毫克/升的有效含氯消毒剂擦拭。诊疗用具尽量一次性使用，解除隔离后严格终末消毒，用2000毫克/升的有效含氯消毒剂擦拭病室内所有物品30分钟。清洁完床单元、地面、门、窗、墙壁后关闭门窗，拉开床头、柜头及柜抽，用2%的过氧乙酸溶液8毫升/立方米喷雾消毒作用30分钟～60分钟。棉絮、枕芯、床垫用双层黄色垃圾袋密封包装，然后焚烧。
    创面观察及换药护理
    1.创面观察。严密观察创面的颜色，正常情况下的创面是新鲜红润的，说明血运良好。若创面为苍白色的，说明血管栓塞；若创面为灰黑色，说明创面坏死，需要进一步清创。观察分泌物的颜色、性状、量、气味及创面周围的水肿消退情况。观察创面周围皮肤：包括皮色、温度、弹性、触痛觉、血运等情况，以判断溃烂是否向周围蔓延。
    2.伤口切开引流。切开引流时，用甲硝唑、双氧水反复冲洗切口，用纱条充分引流，保持引流通道畅通；观察切口的引流量、颜色、性状及切口周围皮肤的红、肿、热、痛症状是否减轻；随时观察切口敷料渗液情况，如发现渗湿及时更换敷料，以免渗液刺激切口或加重切口感染。
    3.疼痛的护理。若患者切开引流处多，护理人员要经常协助患者改变体位，有利于充分引流；对于翻身时因外部压力、肌肉牵拉和肢体疲劳引起的疼痛，遵医嘱给予患者止痛药，同时还可以通过与患者交谈、播放轻音乐等方式，缓解患者的疼痛。
    4.高压氧治疗。高压氧具有广谱抗菌作用，不仅可抗厌氧菌，还可以抗需氧菌，同时使血液中的氧含量增加，有效改善局部缺氧状态，促进成纤维细胞的增生、胶原纤维产生及毛细血管再生。
    5.氧疗。将一次性无菌吸氧管置于切口深部，连接氧气，调节氧流量至5升/分钟～6升/分钟，持续向切口深部组织内吹氧，增加切口深部组织内的氧气量，在抗菌的同时可以增加局部细胞含氧量，以减少渗液，促进切口愈合。
    6.负压封闭引流技术。负压封闭引流技术可以创造了一个引流充分、血供良好的密闭空间，通过保持持续稳定的负压吸引，既可以充分引流创面渗出物，减少有毒物质吸收，减轻全身毒素反应，也可以促进局部血液循环及毛细血管再生和创面肉芽组织生长，后期也可以为大面积皮肤缺损植皮创造创面环境。但负压封闭引流技术治疗肛周坏死性筋膜炎时要注意彻底清创，不留死腔，并维持良好封闭、持续负压。
    心理护理及健康宣教
    1.患者的心理护理。因病情发展迅速，患者容易产生焦虑、恐惧、烦躁的心理，护理人员应主动与患者交流，给予心理上的支持。在护理操作过程中动作轻柔，多与患者沟通，有针对性地给予安慰和心理支持，并鼓励其树立战胜疾病的信心。
    2.向患者家属做好健康宣教。向患者家属讲解肛周坏死性筋膜炎的发病和病情加重的原因，严禁探视的目的，使其更好地配合治疗与护理。另外，护理人员还应及时与患者家属沟通，向患者及其家属讲解疾病相关知识，定期将伤口的恢复情况以照片的形式告知患者及其家属，鼓励患者，稳定其情绪。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）