村村有联络 人人讲政策 开封培养医保联络员两千余人
2024-03-26 来源:医药卫生报 第一版:要闻 浏览:19430 次本报讯 (记者朱晓娟)3月25日,记者从河南省医疗保障局获悉,开封市医疗保障局健全沟通联络机制,共培养医保联络员2000余人(含乡村医生),已初步形成“村村有联络、人人讲政策、就近办业务”的医保联络员格局。
开封市医疗保障局站位参保群众,健全沟通联络、人才培养和工作激励机制,做到精准服务,讲好医保故事。截至目前,共培养医保联络员2000余人(含乡村医生),构建了“市、县、乡、村”四级医保经办宣传服务体系。官方微信公众号累计关注人数超过10万人,各类政策信息阅读量达200余万次。每月开展一个主题宣传活动,依托大学校医院、医院医保经办服务站、公园医保角、健康小屋等,推动医保服务向定点医药机构、社区、公园延伸。
开封市医疗保障局站位医保一线,做到便民服务无堵点。以全省医疗保障能力建设试点城市为契机,实行市级及以下医保部门垂直管理。构建市医疗保障局(含10个县、区分局)统一管理,下辖市医保中心(含10个县、区分中心)+市医保稽核中心的新格局,充分调动了一线经办人员干事担当的积极性,推动解决了市域内医保领域发展不平衡、不充分问题。建立以乡镇党群服务中心医保经办站为主体、乡镇卫生院医保经办站为补充、村(社区)医保经办点为“前哨”的“15分钟医保服务圈”,该市114个乡镇(街道)、2445个村(社区)医保经办服务体系实现了全覆盖,市域内“横向到边、纵向到底”的网格化医保经办服务体系初步形成。及时将符合条件的零售药店纳入职工门诊统筹定点,目前正式环境改造完成71家,开通门诊统筹定点零售药店47家。实施门诊慢特病网上申报工作试点,规范网上申报办理流程,实现“门诊慢特病网上申报、医疗机构专家认定、医保待遇即时享受”的便捷模式,2023年惠及1000余名群众。
开封市医疗保障局站位定点机构,做到“三医”(医保、医疗、医药)协同高质量发展。深耕医保基金监管信用体系建设国家试点工作,对188家一级以上定点医疗机构、728家定点零售药店开展信用评价,将评价结果与年终清算、年度医疗服务质量保证金返还、稽核频次和协议续签及表彰等挂钩,促进医药机构行业自律、诚信经营。构建“诚信医保+智能监管+日常监督”的“开封模式”,实现该市一级、二级、三级定点医疗机构智能场景监控系统全覆盖,有力维护了基金安全,实现了患者、定点机构和医保三方共赢。