□高敏

   肺结核
    临床症状主要包括呼吸道症状和全身症状。
    呼吸道症状
    肺结核的呼吸道症状主要是咳嗽、咯痰、胸痛、咯血和呼吸困难。
    1.咳嗽。咳嗽是一种呼吸道常见症状，是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学刺激引起的。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用。
    2.咯痰。咯痰是指借助咳嗽，将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物排出体外的动作。咯痰时需要关注痰液的性质、痰量和颜色。血性痰多见于肺结核等。
    3.咯血。咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。咯血时，要关注咯血量。一般认为每日咯血量在100毫升以内为小量咯血，每日100毫升~500毫升为中等量咯血，每日500毫升以上或一次咯血100毫升~500毫升为大量咯血。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。咯血要与呕血相鉴别。
    4.呼吸困难。呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变，严重时可出现张口呼吸、端坐呼吸等，甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。
    全身症状
    1.发热。结核病的发热多为午后低热，部分血行播散型结核病患者可表现为弛张热（体温经常在39摄氏度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2摄氏度）。
    2.乏力。乏力是临床上常见的主诉症状之一，属非特异性疲惫感觉，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。在生理状态下，乏力在休息或进食后可缓解，而病理性乏力则不能缓解。
    3.盗汗。盗汗是以入睡后汗出异常、醒后汗出即止为特征的一种疾病。有的患者入睡即盗汗出，有的患者入睡至半夜盗汗出。不同患者的出汗量相差很大。患者还会有面色潮红、低热、消瘦、食欲不振、情绪改变等症状。
    4.消瘦或体重减轻。消瘦是指人体因疾病或某些因素导致体重下降，低于标准体重10%以上。消瘦的原因主要包括摄入不足、消化吸收不良、消耗增加。
    女性患者的症状
    女性患者可伴有月经失调或闭经。青年女性患肺结核后有以下特点：1.病情进展较快，以干酪性病变为主，空洞多且出现得早，咯血，甚至很快发生毁损肺。2.青年女性患者出现单纯中下肺野散在小斑点状阴影显著多于男性患者，较易被误诊为支气管肺炎，肺纹理增粗；血象不高，淋巴细胞计数升高，无结核病中毒症状。3.易并发腹腔及生殖系统结核，营养不良发生率非常高，在治疗过程中易出现各种不良反应，尤其是胃肠道反应。
    结核性胸膜炎
    结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔导致的炎症。大多数患者会出现咳嗽、发热、胸痛甚至呼吸困难，少数患者可出现大量胸腔积液。
    临床症状
    结核性胸膜炎大多是急性病。患者主要有结核病中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核病中毒症状主要有发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。呼吸困难的程度与胸腔积液的量有关。胸腔积液的量越大，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
    肺外结核
    按照发生病变的部位，结核病可分为肺结核和肺外结核。肺外结核是指除肺部以外其他器官和组织发生的结核病。在肺外结核中，淋巴结结核所占的比例最高，可伴全身结核病中毒症状，如盗汗、发热、乏力等。常见的肺外结核还有肠结核、结核性腹膜炎等。肠结核的表现为腹痛、排便习惯改变、发热等。
 （作者供职于河南省疾控中心）