本报记者 朱晓娟

   药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措，在增进民生福祉、推动“三医联动”改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用。
    公立医院作为药品集中带量采购政策实施的主要终端，其运营管理、药品购销和临床诊疗工作均不可避免地受到相应影响。如何让药品集中带量采购政策顺利落地，助力公立医院高质量发展？3月24日，由医药卫生报社主办，河南省药学会协办，河南省药学会药事管理专委会承办的药品集中带量采购座谈会在郑州召开。
    河南省医疗保障局医药价格和招标采购处处长周江波、河南省药学会副理事长兼秘书长史艳玲参加会议并讲话，郑州大学第三临床医学院执行院长、郑州大学第三附属医院副院长李志业主持会议，河南省医疗保障局医药价格和招标采购处四级调研员朱晓鹏、郑州大学第二附属医院药学部副主任李占武围绕《药品价格管理》《河南省集中带量采购调研报告分析》等内容进行专题讲座，20余位来自省、市、县各级医疗机构的药学和临床专家进行分组讨论。

上下联动 互补共进 集中带量采购工作格局基本形成

   近年来，河南省积极落实国家药品集中带量采购政策，常态化、制度化开展省级集中带量采购、省际联盟集中带量采购、省辖市片区联盟集中带量采购和公立医院联盟集中带量采购，基本形成了上下联动、互补共进的集中带量采购工作格局。
    2020年以来，河南省共开展药品和医用耗材集中带量采购38批（药品17批、医用耗材21批），其中，独立开展或牵头省际联盟集中带量采购11批（药品6批、医用耗材5批）、公立医院联盟集中带量采购2批、省辖市片区联盟集中带量采购11批。截至目前，河南省已落地执行集中带量采购药品751种、医用耗材194种，采购品种和采购金额均位居全国前列，集中带量采购效果初步显现。
    其间，河南省药学会积极组织全省专家撰写《河南省医疗机构落实药品集中带量采购政策药学专家共识》，进一步推动河南省各级医疗机构更好地落实药品集中带量采购政策，满足不同患者的用药需求，为促进临床合理用药提供参考。
    在集中带量采购改革快速推进的同时，医疗服务价格改革稳步推进。2019年以来，河南省结合取消公立医疗机构医用耗材价格加成、骨科医用耗材集中带量采购，以及服务中医药传承创新发展等重点改革任务，先后3次开展医疗服务价格专项调整，在“有升有降，总量平衡，结构优化”的前提下，调增项目价格2099项，调降项目价格965项，调增项目占总项目的39%，推动医疗服务价格逐步向临床价值回归；同时，分17批新增和修订医疗服务项目722项，其中新增304项、修订418项。
    未来，河南省将进一步推进药品集中带量采购改革提速扩面，尽早实现河南省用量大、金额高、竞争充分的药品和耗材的集中带量采购全覆盖；强化集中带量采购结果执行，加强报量、采购、供应、配送、使用、回款全链条的监测监管；规范药品、耗材阳光采购；完善药品挂网规则，简化挂网流程，提高挂网效率；加强药品价格监测，遏制部分药品价格异常波动；树立以人民健康为中心的理念，坚持医疗机构公益属性，发挥医疗服务价格的杠杆作用，完善医疗服务价格形成机制，探索建立规范有序的价格分类形成机制和灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，进一步优化医疗服务价格结构。

   越来越多批次集中带量采购药品的落地，也给河南省各级医疗机构执行带来了诸多问题。
    李志业说，在管理集中带量采购药品过程中，无论是科学报量、中标药品院内使用，还是同类可替代药品的监管，都需要通过大量的数据汇总和分析，进而实现对集中带量采购药品的有效管理。但在实际工作中，各级医疗机构缺乏相对统一的信息技术监测手段和操作指南，另外，还存在中选药品与基本药物政策、国谈药品政策及专科用药间的政策协同问题，集中带量采购药品等效性问题等。因此，树立科学化、规范化的管理体系，是各级医疗机构的当务之急。
    在讲座中，朱晓鹏从药品价格管理的概念、历史沿革、管理体制、价格形成机制和价格治理方向与思考等方面，系统地梳理了药物价格历史、现状及当前要关注的问题。
    目前，医疗机构在落地集中带量采购药品过程中面临一些问题，如采用“一刀切”等单一管理模式将非中选药品全部停止供应；各批次同类药品逐渐增加导致合同用量（俗称任务量）完成困难；集中带量采购药品采购需求量报送缺乏科学的估算，导致上报的采购需求量与实际用量出现偏差。
    对此，李占武说，实现药品集中带量采购与使用全流程精细化管理，促进科学合理用药，保障患者用药安全，进一步促进国家集中带量采购药品政策常态化、制度化平稳实施，在当下非常有必要。以郑州大学第二附属医院为例，该院针对药品集中带量采购管理工作，联合药学、医务、医保、信息和相关临床科室组建药品集中带量采购工作领导小组，建立集中带量采购管理组织架构、完善药品配送制度、细化药品带量分配措施，形成系统的管理体系，进一步促进集中带量采购工作更加科学、规范、合理。
    2023年年底，聚焦集中带量采购药品政策执行的痛点和难点，河南省药学会药事管理专委会开展省内医疗机构集中带量采购药品政策执行现状调查，调查146家委员单位对集中带量采购药品执行现状的意见及建议。
    史艳玲说，药品集中带量采购工作的常态化发展，释放红利的同时，也可以激发各方的动能，考量医保、医疗、医药三方主体的集体智慧。

   会上，药学和临床专家还就“院内集中带量采购药品落地执行遇到的主要问题与挑战”“集中带量采购背景下，医院药品目录遴选及优化建议”“如何建立医保、医药、医院沟通机制，落实相关政策制定与执行经验分享”等内容进行分组讨论。
    河南省人民医院药学部副主任张伟提出，部分中选药品供应短缺，无法执行及完成任务；有些中选的胶囊和软胶囊药品的规格较大，但是不好掰开或者折算；有些中选药品还因质量问题被厂家召回，由于报量时间间隔比较长、时间跨度大，患者的治疗方案发生变化较大，医院无法完成既往任务量……像这些共性问题是否有沟通机制？如何解决？希望医保专家共同商定给出解决方案。
    南阳市中心医院副院长温昌明说，药品集中带量采购基本满足了大部分老百姓的用药需求及临床需求，但个别急危重症患者在集中带量采购药品使用上还存在个体差异。他建议以治病救人为第一要务，满足不同层次患者的用药需求，确保治疗的安全有效。
    郑州大学第三附属医院药学部主任孙楠提出，药师是合理用药的守门人，是药事服务的提供者，是集中带量采购药品落地的推动者，要探索完善药学类医疗服务价格项目，以体现药事服务价值。
    针对药学和临床专家提出的集中带量采购药品供应短缺，甚至断供问题，河南省医疗保障局也提醒，遇到这类问题医院要及时反馈，相关部门会启动企业约谈，督促供应。同时，针对参会专家提到的个别药品规格剂量不是临床常规使用剂量，造成任务完成困难等相关问题，河南省医疗保障局也明确，以后会定期组织医疗机构座谈会，积极听取各医疗机构在集中带量采购政策落地过程中遇到的问题，及时解决，以减少政策执行中的偏差。
    最后，周江波说，进一步深化集中带量采购和医疗服务价格改革，最终目的是让药品耗材价格回归合理水平，营造医药行业良好生态；让医疗服务价格更好地体现医务人员价值，更好地调动医院和医务人员的积极性，助力医保、医疗事业高质量发展，最终推动公立医院高质量发展。