□吴晓宁

“医生，怎么办？我的孩子心脏里有个点状强回声，是不是得了心脏病，很严重吗？”一些孕妇在看到这样的超声报告时，变得非常紧张。这也是超声医生在日常工作中经常解答的问题。
胎儿心室内点状强回声（强光点、强光斑）只是一种声像表现，而不是心脏结构异常。由于超声仪器分辨率越来越高，通过胎儿超声心动图，人们很容易看到胎儿的情况。因此，在孕中期超声图像上，胎儿心室内点状强回声的发生率为2.1%~5%，也有报道是在0.5%~20%。
心室内点状强回声的来源
1.胎儿心室内腱索增厚形成的强回声反射。
2.胎儿乳头肌中央矿物质沉积。
3.胎儿乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。
4.胎儿乳头肌腱索不完全穿孔，可以理解为正常心房、心室发育过程中的一种变异，随着妊娠周期的增加，多数胎儿心室内点状强回声逐渐模糊不清、缩小，甚至消失。
点状强回声的临床表现
据统计，胎儿左心室点状强回声的发生率明显高于右心室，两侧心室也可同时出现。少数胎儿可有2个~3个点状强回声。点状强回声直径通常在1毫米~6毫米之间，位于乳头肌或腱索附近，实时超声显像点状强回声似悬于心腔中，并随心室的收缩和舒张而活动。
单纯点状强回声小于5毫米，一般是钙化现象，大多数点状强回声没有太大的问题，孕妇不用过分担心。胎儿心室内点状强回声会随孕妇妊娠周期的增加而缩小，回声强度也会逐渐减弱。在妊娠末期，胎儿心室内点状强回声几乎完全消失，少数胎儿心室内点状强回声一直存在，直至分娩，甚至产后进行超声检查，医务人员仍能观察到点状强回声。对于大部分胎儿而言，心室内点状强回声可能无重要的临床意义。当胎儿心室内点状强回声与其他结构异常同时出现时，医务人员需要注意胎儿染色体异常。
点状强回声的报告意义
对于一小部分胎儿来说，点状强回声可同时出现在其他心内或心外结构异常中，如颈项透明层增厚、脑室扩张、脑膜脑膨出、肠管强回声、肾盂扩张、生长受限等疾病，以及胎儿染色体异常。尤其是胎儿右心室或双心室多发点状强回声，胎儿染色体异常的风险增高，医务人员应对胎儿染色体核型进行分析。
因此，当发现胎儿心室内点状强回声时，对医务人员和孕妇都是一个提示，提示大家应该注意孕妇和胎儿有无其他高危因素和结构畸形，从而做进一步检查，确定胎儿是否健康。
 （作者供职于河南省登封市人民医院超声科）