□周永志

毕某，男性，78岁，以反复哮喘发作40年有余，加重6年就诊。该患者40年前开始出现胸闷气短，有哮鸣音，被诊断为哮喘，逐渐丧失劳动能力，经门诊用药治疗后，病情逐渐加重。最近6年，患者哮喘反复发作，在家中也经常吸氧治疗，每年还要多次住院治疗。患者可以平卧休息，稍微活动后会出现胸闷气短加重，遂寻求中医治疗。首诊时，患者除了以上症状外，饮食尚可，睡眠无明显异常，大便尚可，小便正常，形体偏胖，舌质淡暗、苔黄稍腻，六部脉相偏弱。
  中医诊断 哮喘。
  方药 “止咳效方+开心汤”加减。法半夏10克，陈皮10克，杏仁12克，茯苓20克，厚朴12克，紫苏6克，蜜紫菀9克，黄芩12克，麦冬15克，太子参12克，瓜蒌20克，薤白6克，桃仁9克，葛根30克，山茱萸30克，枸杞子30克，甘草6克。共3剂。笔者嘱咐患者避免受寒受凉，不可食用寒凉及刺激性食物。
  二诊 患者哮喘症状明显好转，轻度活动后胸闷气短症状未再发作。患者脉象较前次有力，继续守方服用5剂。
  三诊 患者胸闷气短症状明显好转，一般活动已经不受影响，但不能长时间活动，舌脉同前。继续守方服用5剂。
  四诊 患者症状大为减轻，日常活动已经没有出现明显的胸闷气短，无哮鸣音，氧气只在睡前使用1小时~2小时。以往患者每次出门，均需要家属陪同，且短暂走路后就需要休息。此次患者就诊可以自行乘坐公交车，不需要家属陪同。
  按语 患者哮喘，属于肺脏疾病，诊断相对明确，以止咳效方为基本方，演变为治疗哮喘的方剂。患者年龄较大，有长期肺部疾病史，心脏功能必然较弱，尤其是活动后胸闷气短，因此胸闷气短与心脏功能有一定的关系，故使用开心汤为加减方；方中给予麦冬、太子参，益气养阴补肺；桃仁、山茱萸、枸杞子，治疗喘证的必用药物；葛根，防止燥邪伤肺。
  该患者是笔者“六经三十六方”治疗体系初步成形后，治疗的一位患者，也是该体系的一次重要尝试及运用。
  治疗咳喘类疾病，既往很多医师把侧重点放在了辨证论治，过度关注“证”，而忽视了“病”的重要性。医生在治疗咳喘类疾病时，一方面要考虑“五脏六腑皆可令肺咳”，另一方面要重视“咳之病位不离肺”，两方面兼顾，是治疗咳喘类疾病的基本思路，正如该笔者治疗该患者的治疗策略为“止咳效方+开心汤”。疾病的慢性化，会对身体造成慢性劳损，故而有“久病必虚”的说法，咳喘类疾病的虚损部位，多数为肺肾不足，故而其药物加减，多数以补肺补肾为主。方药加减使用麦冬、太子参、山茱萸等，目的就在于此。
  （作者供职于河南省开封市中医院）