□肖远琼

   在生活中，由于交通事故或在使用电锯、操作大型机械时导致手指被切断的事例屡见不鲜。大家虽然知道手指是人体十分重要的一个组成部分，但是在出现断指后受身体疼痛感及自身急救知识掌握不全面等影响，容易出现急救失误或断指保存不当的情况，造成终身残疾。
断指分类
    以肢体断离的程度可以将断指分为完全性断离和不完全性断离两种。完全性断离是指离断的手指近、远两端之间出现完全分离，无任何组织相连，或者仅有少量的组织相连，在清创过程中，需要将仅存的少量组织切除才能再植者，被称之为完全离断。不完全性离断是指伤肢的软组织绝大部分已经断裂，断面有骨折或脱位，并且相连的软组织少于断面组织总量的1/4，或伤指断面仅有肌腱相连，其余血管组织已经断裂，伤肢、伤指的远端无血液循环或已经出现严重的缺血情况，若不进行血管修复，可能会造成坏死的情况，视为不完全性离断。
紧急处理流程
    将断指保存得当，在短时间内就医，很有希望实现断指再植术的成功。因此，科学的紧急处理流程十分关键。具体包括以下几点：
    脱离受伤环境。在日常生活中，出现断指的原因主要包括撕裂性伤、切割性伤及碾压性伤。若在机器碾压或切割时造成断指，要第一时间拉闸停机，及时将断指取出，必要时可以将机器拆开。但是切记，一定要避免倒转机器来取手指，那样容易出现二次损伤。
    保持冷静。干任何一件事情，情绪都起着十分重要的作用，若发生断指，需要注意保持冷静，可以使用深呼吸等方式来减少恐慌，从而正确进行急救处理。
    断指端伤口止血。需要使用清洁的敷料对断指端进行加压包扎，以免伤口或血管出现持续的大出血情况。同时，指体的近侧最好不要使用止血带，以免未及时松止血带而导致远端组织出现坏死的情况，或长时间应用后突然去除会诱发止血带性休克。若断指部位存在无法控制的大血管出血，必须使用止血带时，要注意每隔1小时放松一次，在放松的时候要用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血量。
    断指的保存。这也是急救处理中十分重要的一个环节，要尽可能将断指找回。如果发现断指上有尘土等杂物，可以使用清水冲洗干净，之后使用多层消毒纱布或清洁毛巾将断离下来的指体包裹好，之后放入完整无损的塑料袋中，并且将口扎紧，放入冰袋或其他保温器内，以保证断指周身均放置冰块。此操作可以降低细胞代谢的速度，让离体的细胞在缺氧、缺血的情况下存活更长时间。但是在冬天不可冷藏，最好保存在20摄氏度~25摄氏度的温度下，离体时间控制在6小时~8小时。切记不可将断指泡在白酒或酒精中，以免蛋白质凝固，不易成活。
    迅速就医。尽快将患者和断指安全送到可以迅速进行断指再植术的专科医院，或第一时间拨打120急救电话，以寻求专业人士的帮助。
断指手术成功的关键
    此手术能否成功和以下几点因素有关：
    断指伤口的情况。成功与否受伤口的清洁程度、平整度等影响，平整度和清洁度越高，其再植成功率就越高。
    断指的保存方式。这是决定断指再植术成功的关键因素，常用的冰桶法和冰塑料袋法有助于提高成功率。
    再植的时间。断指保存得再好，也需要尽快进行手术，帮助恢复血液循环流通，通常在6小时~8小时。
    个体差异。每个人受再植的适应性不同，其预后效果也存在差异。
    总之，在断指的急救处理中，保持冷静、及时处理伤口、合理保存断指及尽快就医是处理的关键，这些因素会直接或间接影响断指再植的成功概率。当然，不管断指再植术如何成熟，其手术风险和复杂性依旧存在，在生活中不可大意，确保手指不受伤害才是关键。
    （作者供职于广西壮族自治区南溪山医院创伤骨科与手外科）