□宗庆华  文/图

   面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因过度劳累、精神紧张及自主运动等加重。
    面肌痉挛起病多从眼轮匝肌开始，然后向整个面部扩展。面肌痉挛发作频繁时，患者会出现脸部变形、口角歪斜、眼呈裂隙状，变得自卑，害怕见人，严重影响生活和工作。部分患者会伴有面部轻微疼痛、头痛、耳鸣等，有些病程较长的患者可出现轻度面部肌肉瘫痪。本病多在中年后发生，常见于女性。
    面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种。典型面肌痉挛是指抽搐症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指抽搐从下部面肌开始，并逐渐向上发展，最后累及眼睑及额肌。临床上，非典型面肌痉挛较少，大多数是典型面肌痉挛。

临床病例

   患者李女士今年51岁。5年前，她无明显诱因开始出现右侧眼睑不自主抽搐症状。这种抽搐呈阵发性，每次发作持续1分钟~3分钟，每天发作5次~6次。随着时间的推移，她的病情逐渐加重，抽搐发作的次数和持续时间都在增加，抽搐的范围也在逐渐扩大。由于抽搐累及面部、嘴角，她的面部出现变形；抽搐的频率和强度不断增加，严重影响她的工作和生活。
    4年前，李女士曾到当地县医院就诊，但未得到明确诊断。她进行针灸治疗，同时口服卡马西平片及甲钴胺片，但症状未得到改善。
    2年前，李女士在郑州一家医院被诊断为面肌痉挛，不愿意接受手术的她选择了肉毒毒素注射。经治疗，她的症状慢慢消失了，但3个月后症状再次出现，且较之前更加严重。
    李女士痛苦不已。后来，她听说郑州市中心医院神经外科在治疗面肌痉挛方面颇有经验，就来到这里就诊。我接诊了她。
    综合相关检查结果，我确诊李女士患的是面肌痉挛。我决定采用显微血管减压术对她进行治疗。该技术在郑州市中心医院神经外科已经非常成熟，创伤小，成功率比较高。
    经过充分的术前准备，我为李女士实施了显微血管减压术。
    术后，李女士惊喜地发现，面部抽搐消失了。经过一段时间的康复治疗，她逐渐恢复了正常的生活和工作，重新找回了自信和笑容。

诊断和鉴别诊断

   面肌痉挛的主要诊断依据是病史及面肌阵发性抽搐的特点，神经系统无其他阳性体征。对于缺乏特征性临床表现的患者，需要借助辅助检查（包括电生理检查、影像学检查等）予以明确。
    电生理检查多能监测到异常肌反应。影像学检查包括CT（计算机层析成像）检查或MRI（磁共振成像）检查，寻找可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形、颅底畸形等。MRI检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。
    面肌痉挛需要和以下疾病相鉴别：
    帕金森病 帕金森病可能会有面部肌肉抽动症状。这种抽动通常是双侧的，且伴随着其他症状，如静止性震颤、肌肉僵硬和运动障碍。
    面神经麻痹 面神经麻痹也会影响面部肌肉的功能，但主要表现为面部肌肉无力或瘫痪，而非抽动。
    颞下颌关节疾病 颞下颌关节疾病可能会引起面部疼痛，会被误认为是面肌痉挛，但颞下颌关节疾病通常不会导致面部肌肉抽动。
    嗜睡症或其他睡眠障碍 睡眠过程中的面部肌肉抽动可能被误认为是面肌痉挛，但这种抽动通常只在睡眠中出现。
    神经萎缩性疾病 一些神经萎缩性疾病，如亨廷顿病（一种常染色体显性遗传病）、肌萎缩侧索硬化症等，也可能导致面部肌肉抽动。
    药物副作用引起的抽动 一些药物，如抗精神病药物、抗癫痫药物等，可能会引起面部肌肉的不自主抽动。在诊断时，医生会根据患者的症状、病史和一系列检查（神经系统检查、脑电图检查、MRI检查），排除其他可能的疾病，确诊面肌痉挛。

临床治疗

   目前，治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、肉毒毒素注射、显微血管减压术。
    药物治疗 药物治疗在疾病早期有一定作用。因此，患者在确诊后可先选择药物治疗，常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。但是，药物治疗只能暂缓或减轻症状，并不能彻底治愈，且药物治疗在患者病情加重后通常效果减弱或无效。
    肉毒毒素注射 肉毒毒素注射是指使用肉毒毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度，常用药物为注射用A型肉毒毒素。大部分患者在初次注射时会有一定的效果，但肉毒毒素代谢后症状还会经常出现，需要重复注射，且随着病程的延长，疗效会逐渐减退，然后无效。肉毒毒素注射次数多了，患者可能会出现症状性干眼、暴露性角膜炎、畏光、眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等。因此，肉毒毒素注射不能作为长期治疗手段。
    显微血管减压术 如果药物治疗效果不好或者患者无法耐受药物的副作用，应尽早考虑手术。显微血管减压术是国内外公认的针对病因治疗面肌痉挛的术式，是在显微镜下将位于面神经根部、对面神经造成压迫的血管推离，并放入垫棉，使血管接触不到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。首先，术前可通过MRI检查了解面神经和血管的关系，让手术有的放矢。其次，在显微镜下操作，视野清晰，同时在电生理监测下手术，有利于保护面神经周围重要的血管，提高成功率，降低并发症的发生率。
    显微血管减压术的适应证：1.原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT检查或MRI检查排除继发性病变。2.面肌痉挛严重，影响患者的生活和工作，患者有手术意愿。3.对于长期应用药物治疗或肉毒毒素注射的患者，如果出现疗效差、无效、药物过敏或无法耐受的毒副作用，应积极手术。
    （作者供职于郑州市中心医院神经外科）