□杨文杰

肿瘤是现代名称，在中医学历史文献的考证中曾经有“岩”“积”“瘤”“症”等名称，而“癌”的命名则首见于宋代《仁斋直指附遣方论》中，文中指出“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外证令人昏迷。”在其他经典中，如《诸病源候论》《丹溪心法》《外科正宗》等，也对肿瘤的病因病机做了详细描述。
肿瘤多由正气虚损、痰湿结聚、气机郁滞、血瘀水停、热毒蕴结而致病。在肿瘤的辨证上要重视以下几点。
辨肿瘤的阴阳属性 一般阴证肿瘤的发病相对多缓慢，起病多不疼不痒；阳证肿瘤的发病相对多急、疼痛、红肿，证候多见实证，热象比较明显。
辨肿瘤的证候虚实 证候虚实的属性，在遣方用药时，对治疗的攻补主次有很好的指导作用。
辨整体和局部状况 整体和局部是对立统一的关系。医者只有充分认识整体和局部的相互影响，才能取得协调并进的治疗效果。
辨肿瘤所在的经络脏腑 各个经络脏腑都有固定的走向、位置和络属关系，对指导辨证及立法遣药都有重要的意义。
辨肿瘤各阶段的标本缓急 根据标本缓急的侧重程度，分别施以初期攻邪、中期攻补兼施、晚期扶正为主的治疗原则，充分提升机体的正气抗邪能力，方可取得好的治疗效果。
肿瘤的中医治疗，多采用疏肝理气、清热解毒、软坚散结、利湿化痰、活血化瘀、扶正固本6种治疗方法，再根据患者的体质所偏，在辨证论治的基础上灵活施治。
在治疗食管癌时，医者可以用滋润散结的方法，多选用沙参麦冬汤加减。在治疗呼吸道肿瘤时，宜清润攻坚，医者可以选用养阴清肺汤加减。在治疗腹腔肿瘤时，宜健脾化痰、行气利湿、消积攻坚，医者可以选用四海舒郁汤加减。在治疗骨肿瘤时，宜滋肾柔肝兼以软坚散结，医者可以选用调元肾气汤加减。在治疗颈部肿瘤时，宜清肝疏肝、化痰散结，医者可以用牛蒡解肌汤加减。
“巅顶之上，唯风药可及。”这为医者治疗脑部肿瘤时提供了依据。在立法遣药时，医者可以选用川芎、白芷、羌活、藁本等。亦可以选择性地应用某些中药，如夏枯草、柴胡对肝癌、甲状腺癌、乳腺肿瘤等都有一定的疗效；半枝莲、白花蛇舌草治疗多种热毒类肿瘤；威灵仙、守宫、山豆根多用于消化道肿瘤；薏苡仁、通草、车前子多用于水湿型肿瘤；猪苓、龙葵、瞿麦多用于泌尿系肿瘤；卷柏、浙贝母、白僵蚕多用于呼吸道肿瘤；天南星、土茯苓多用于宫颈肿瘤；山慈姑、鳖甲、虎杖多用于肝脏肿瘤；班蝥、红娘子多用于乳房肿瘤及黑色素细胞瘤；木鳖子、土贝母、砒石多用于淋巴和血液肿瘤；穿山甲、三棱、桃仁、蜂房多用于腹部实体肿瘤；土鳖虫、蜈蚣、自然铜、血竭多用于骨肿瘤；白芥子、半夏多用于脂肪瘤等。
在放疗、化疗期间，肿瘤患者容易出现气血亏虚、热毒伤阴的症候，应当在培补气血或清热解毒的同时配以轻清柔润之品，如西洋参、太子参、沙参、麦门冬、阿胶、白芍、知母、地骨皮等。
“邪之所凑，其气必虚”，对于虚损正气不足的肿瘤患者辨证施治时，医者应依据情况选用黄芪、人参、紫河车、肉桂、干姜、阿胶、鹿角胶、白术等补益之品。
“怪病多有痰作祟”，所以化痰、通络散结之法亦常常应用，“痞坚之处必有伏阳”，故遣方用药时清热解毒之法亦不可偏废；提倡中西医结合治疗的方法，西医治疗早期可以选择手术切除或局部治疗，中期可以选择手术、介入、放疗、化疗等多措并举的方法治疗，晚期多见机体功能明显消耗，以保守、局部介入治疗，及对症治疗为主，中医药可贯穿在整个治疗过程中，在合理辨证施治的基础上配合药物归经或选用有针对性抗肿瘤作用的中药，可以达到良好的治疗效果。
（作者供职于河南省汝州市骑岭乡田堂村卫生室）