□王亚娟

新生儿黄疸是新生儿中最常见的临床问题，可以分为新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。

    新生儿生理性黄疸是新生儿早期由于胆红素的代谢特点所致，除各种病理因素外，血清未结合胆红素增高到一定范围的新生儿黄疸。肉眼观察，50%的足月儿和80%的早产儿可见黄疸。

    足月儿多于出生后两三天出现生理性黄疸，四五天达到高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈，重者可延至躯干、四肢，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或食欲不佳的情况，持续7天～10天消退；早产儿多于出生后3天～5天出现生理性黄疸，5天～7天达到高峰，与足月儿相比，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2周～4周。

    生理性黄疸不需要特殊治疗，多可自行消退。

    新生儿病理性黄疸是在新生儿时期出现以皮肤、巩膜黄染超过正常生理范围的病症，其病因特殊复杂，严重者可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。

    新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：

    1.出生后24小时内出现黄疸，经皮胆红素值>6毫克/分升。

    2.足月儿经皮胆红素值>12.9毫克/分升，早产儿>15毫克/分升。

    3.经皮胆红素值每天上升>5毫克/分升。

    4.黄疸持续时间较长，超过4周，或进行性加重。

    那么，病理性黄疸该如何治疗呢？具体方法如下：

    光照疗法

    20世纪60年代，英国医院的两个儿科护士发现早产儿暴露在日光下的皮肤明显比遮盖部位的皮肤变浅，几周后又无意中在同一个婴儿室发现，将从有黄疸的新生儿身上采集的血液放置在日光下几小时后，其胆红素值明显低于预期值。于是，他们认为胆红素的减少与日光有关。直到10余年后才被证实胆红素减少的机制是光氧化作用，胆红素水平的减少是由于接受了光照。

    现在，光照疗法（简称光疗）的设备和治疗方法都已经有了很大的发展，已经成为预防和治疗高胆红素血症最常用和有效的干预措施。光疗的主要作用是降低总胆红素水平和减少胆红素对神经系统毒性作用。几乎大多数新生儿高胆红素血症，均可通过光疗降低胆红素水平或减缓胆红素水平的上升。

    根据研究，蓝色荧光灯是降低胆红素最有效的光源。根据黄疸的严重程度决定光疗的时间和剂量。

    光疗的副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症等。

    1.在蓝光照射后，体内的水分会有一定的消耗，需要适当补充水分，以防过度缺水引起的不良症状。

    2.光疗使用的光线通常是比较强烈的，而且治疗时间较长，如果直接照射到眼睛，可能会导致眼睛受损，引起视力下降、视网膜损伤等问题。因此，在光疗期间，医生会为患儿提供特殊的眼罩或眼镜，以保护眼睛免受光线的损伤。

    3.光疗时若出现发热、腹泻、皮疹等，应根据这些症状的严重程度决定继续光疗或停止光疗。

    药物治疗

    1.静脉滴注免疫球蛋白：适于新生儿母婴血型不合溶血病。

    2.酶诱导剂：苯巴比妥，可以促进胆红素的代谢，但并不能减少新生儿高胆红素血症的发生风险。因其多用于镇静，服用后患儿可出现嗜睡情况。

    〔作者供职于河南省漯河市中心医院NICU（新生儿重症监护病房）〕