□阎琳

   叶状肿瘤主要由纤维上皮和间质细胞组成，和纤维腺瘤一样属于纤维上皮性肿瘤的同一谱系,是一种可在短期内迅速生长、容易复发、但远处转移相对少见的乳腺肿瘤。根据其组织学特点，叶状体肿瘤可分为良性、交界性、恶性叶状肿瘤三类。
临床表现
    患者多于无意中发现乳房肿块，常表现为无痛性单发肿块，偶可伴疼痛，边界清，活动度好，多无乳头异常分泌。临床上，一般病史较长，多为持续性增长，生长缓慢，部分病例可出现结节迅速增大。
    通常，乳房肿块边界清楚，呈叶状。瘤体巨大者可占据整个乳房，表现为皮肤表面隆起、紧张、发亮、皮肤菲薄。
    浅静脉怒张，多不累及皮肤，与胸肌也较少粘连。
    淋巴结转移较少，恶性叶状肿瘤有血行转移可能，以肺转移多见，腋淋巴结转移少见。
与乳腺癌的区别
    乳腺癌在医学上专指由上皮组织来源的乳腺恶性肿瘤，它源于腺体组织细胞，多发于乳腺导管或小叶，最常见的乳腺癌类型包括导管原位癌、浸润性导管癌和浸润性小叶癌等。叶状肿瘤是在乳腺的结缔组织（基质）中形成的，是一个特立独行的存在，不仅有良性和恶性之分，还有一种为交界性的情况，介于良性和恶性之间。
致病因素
    内分泌激素紊乱 青春期月经初潮，体内内分泌激素出现紊乱；结婚生育后，体内内分泌激素紊乱；绝经前后体内内分泌激素紊乱。
    在纤维腺瘤基础上形成 因为年轻患者的发病与纤维腺瘤明显有关，甚至原本就可能起源于纤维腺瘤。有研究认为，少数患者同时或在纤维腺瘤的基础上出现两种病变，而且有些肿瘤同时具有纤维腺瘤和叶状肿瘤的组织学特征。
    其他因素 与种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等因素有关。
治疗方式
    手术治疗 手术切除是首选治疗方法。叶状肿瘤的一个特点是容易局部复发，为了减少肿瘤复发，往往采用扩大切除的手术方式，尽可能切除病灶。但是切除范围越大，对乳房外形影响也越大。因此，早发现、早治疗，在肿瘤体积较小的时候完整切除，对于减少复发、保护乳房外形与功能，都具有重要意义。对于交界性/恶性叶状肿瘤，建议进行1厘米或更大切缘的广泛局部切除术，良性叶状肿瘤则建议进行切除活检。
    化疗 临床上，对于存在肿瘤较大、累及胸壁等复发转移高危风险情况下可考虑使用。
    放疗 数据表明，在恶性叶状肿瘤术后辅助放疗，可以降低患者的局部复发风险。
    手术切除后，乳腺叶状囊肉瘤患者一般预后良好，当然也存在局部复发的风险，远处复发较为少见且复发的肿瘤可能为更高类型的组织学类型。
    （作者供职于河南省许昌市中心医院超声科）