□卞燕嵩

结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，是全球重大公共卫生问题之一。随着终结结核病流行策略的提出，国家开始关注对结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性治疗，从而减少发病人数。
哪类人群推荐进行预防性治疗
与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者。
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者及AIDS（艾滋病）患者中的结核感染者，或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体。
与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者。
结核分枝杆菌感染者中需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、硅肺患者及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核感染者。
结核病的预防性治疗原则
规范 预防性用药者使用医生规定的药物、剂量、次数。未经医生允许，不得随意改动。规范用药可以减少耐药性，提高预防性治疗的效果，减少或避免活动性结核病的发生风险。
适量 按照抗结核药物的药效学用量用药，能使药物发挥最强抗菌作用，收到的疗效最高，产生不良反应也最少。抗结核药物用量过小会导致治疗无效，且容易产生耐药性；而用量过大则会导致不良反应增多。
全程 预防性治疗者必须完成医生规定的疗程，不能任意缩短疗程，提前停药，也不能任意延长疗程，拉长用药时间。
结核病的预防性治疗方案
口服抗结核药物，包括单用异烟肼、异烟肼+利福喷汀联合、异烟肼+利福平联合、单用利福平等方案。服药时间一般为3个月~6个月。
免疫制剂预防方案。我国研发上市了注射用母牛分枝杆菌，它是世界卫生组织在其制订的《结核病研究与发展战略》中推荐的唯一用于结核病防治的免疫制剂。间隔2周给药1次，共给药6次。免疫预防具有疗程短，安全性好，保护效果稳定，无肝毒性，也不产生耐药等优势，更适用于预防结核潜伏感染人群发生肺结核疾病，防患于未然。
什么情况下可以停药
1.出现药品毒性反应的。
2.因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程的。
3.抗结核预防性治疗期间发现身体任何部位的活动性结核病灶。
4.完成规定的抗结核预防性治疗疗程。
注意事项
一旦抵抗力下降，潜伏感染者就可能发展成为肺结核患者。
预防性治疗人员要按要求定期复查，如血常规、肝功能、肾功能等。
用药后如有乏力、低热、关节痛等不适，及咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状，应立即到当地结核病定点医疗卫生机构或综合医院就诊处理。
保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病能力。
预防性治疗后仍有极个别会发病，也会存在再次感染的风险，应正确理解和对待。
（作者供职于山东省菏泽市牡丹区疾病预防控制中心）