□王春云

   奥司他韦是治疗流感的“特效药”。那么，奥司他韦该如何正确使用呢？
适应证
    奥司他韦属于强效流感病毒神经氨酸酶的抑制剂，可以抑制甲型流感病毒和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。目前，奥司他韦主要用于治疗成年人和1岁以上的儿童甲型流感病毒和乙型流感病毒感染，也可用于成年人及13岁以上的青少年甲型流感病毒和乙型流感病毒的预防。
服用方法
    说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时，这时如果患者仍然有甲流的症状应服用奥司他韦；如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不必服用奥司他韦；如病情严重的患者，住院患儿，或有发生并发症的高危因素，即使症状超过了48小时，仍然可以从奥司他韦中获益。奥司他韦用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内服用。食物不影响奥司他韦在体内药效，饭前、饭后服用都没有问题，跟食物同服可以减轻药物对胃肠道的刺激。奥司他韦用于治疗时，每天2次，连续服药5天，若治疗5天后，患者病情严重，则要考虑给予更长的疗程；用于与流感患者亲密接触后的预防时，每天1次，服药至少10天。儿童与成年人用药的剂量不同，应结合体重合理选择用药剂量，并结合实际情况，按疗程使用奥司他韦。
    剂量指导 成年人和13岁以上的青少年推荐口服剂量是每次75毫克，每天2次，共5天。对于儿童来说，用药对体重、剂量有严格的要求，服药5天，体重小于等于15公斤，每次服用30毫克，每天2次；体重大于15公斤小于23公斤，每次服用45毫克，每天2次；体重大于23公斤小于40公斤，每次服用60毫克，每天2次；体重大于40公斤，每次服用75毫克，每天2次。
    需要强调的是，奥司他韦对普通感冒和细菌感染是无效的。因此，奥司他韦应尽量在明确诊断流感病毒感染的前提下使用。目前，有很多医疗机构可以进行核酸测试，也有流感抗原检测试剂盒进行自测，只有在确认感染后用药，才能够更好地保证药物的疗效和安全性。
不良反应
    服用奥司他韦，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、失眠等不良反应，甚至发生严重的过敏反应，以及行为异常、谵妄、幻觉、精神错乱等精神障碍症状。
    奥司他韦能和退热药一起服用吗？
    答案是可以。流感伴随高热，需要服用退热药，而磷酸奥司他韦与常见的解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）无临床显著的药物相互作用，联合使用时，不需要调整剂量。
    服用奥司他韦，可以接种流感疫苗吗？
    奥司他韦可能会抑制活疫苗病毒的复制和降低疫苗的效果。服用奥司他韦前2周内或给药后48小时内，应避免接种减毒活流感疫苗。但可在奥司他韦用药期间内的任意时间接种灭活流感疫苗。
    哺乳期女性能服用奥司他韦吗？
    奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果哺乳期女性正在服用奥司他韦（每次75毫克，每天2次），可以正常进行哺乳，婴儿每天接受奥司他韦最大药量约为0.012毫克/千克，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低。为了安全起见，将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度的高峰时间段，可以在服药5小时后进行哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。
    不吃奥司他韦行吗？
    不吃奥司他韦是可以的。对于免疫力正常的人，不吃奥司他韦这类抗病毒药，流感也能自愈，或者只吃减轻症状的药。
    总之，保持良好的个人卫生习惯和每年接种流感疫苗才是预防流感的重要手段。奥司他韦是一种处方药，患者需要在医生的诊断和评估后才能使用，不能自行使用，更不能滥用。
    （作者供职于河南省周口市中心医院）