□李万才

   糖尿病是一种以高血糖为特点的慢性代谢性疾病。在正常情况下，胰腺释放胰岛素，帮助身体储存和利用食物中的糖和脂肪。当胰腺分泌的胰岛素减少，或身体对胰岛素反应敏感性降低时，就会导致糖尿病。中医将糖尿病称为消渴，较早见于《黄帝内经·素问·奇病论》。中医对消渴的临证特点、病因病机、治疗原则、方药、预防调护，形成了一套完整的理论体系。
病因病机
    消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性非传染性疾病。其病位主要在肺、胃、肾，尤其与肾的关系较为密切。临床以多饮、多食、多尿这3个症状侧重的不同，作为上消、中消、下消的临床分类依据。
    肾为先天之本，禀赋不足，劳欲过度，导致肾阴亏虚是消渴病机中较为关键的因素。肾阴亏虚、水竭火烈，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷；肾失濡养，开合失司，则水谷精微下泄，随小便排出体外，故尿多甜味。饮食失节，损伤脾胃，运化失职，积热内蕴，化燥伤津，进而发为消渴；长期过度情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼肺胃阴津而发为消渴。
    消渴病机主要在于阴津亏损、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。病变脏腑常相互影响，故临床“三多”之证常可相互并见。日久易发生多种病变，如阴损及阳，导致阴阳俱虚；严重者因阴液极度耗损，出现阴竭阳亡之危象。久病入络，又可导致血行不畅，血脉瘀滞。
    如果消渴失治误治，临床又可并发其他多种病证，如肺痨、耳聋等，也可能引发中风或疮疖痈疽。
治疗方法
    消渴的病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为该病的基本治疗原则。《医学心悟·三消》中记载：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者，为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法，治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”可谓深得治疗消渴之要旨。
    中医临床辨证论治，上消以肺热津伤为主，应用消渴方可以清热润肺、生津止渴。中消，若以胃热炽盛者为主，应用玉女煎可以清胃泻火、养阴增液；气阴亏虚者，应用七味白术散可以益气健脾、生津止渴。下消，若是肾阴亏虚者，应用六味地黄丸可以滋阴固肾；阴阳两虚者，应用金匮肾气丸可以滋阴温阳、补肾固涩。
    消渴容易发生多种并发症，应在治疗该病的同时，积极治疗并发症。因此，在临床上，要结合患者的具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、温补肾阳等治疗方法。
预防措施
    《景岳全书》中记载：“消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。”这说明消渴与饮食不节密切相关。因此，调理脾胃、保护胃气，对预防消渴非常重要。人们日常生活应合理饮食，节制饮酒，少食肥甘，调畅情志，适度运动，起居有常，对预防消渴具有积极作用。
    如果已经发病，患者就要注意生活调摄，节制饮食同样有基础治疗作用。
     （作者供职于河南省新安县第二人民医院）