□崔忠臣 曹玉洁 宋桂萍

升结肠黏膜内癌是发生在升结肠的黏膜内腺癌，是结肠癌的一种类型。升结肠黏膜内癌的具体病因尚未完全明确，但通常认为与多种因素有关，包括不良的饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症、环境因素、遗传因素等。这些因素可能导致结肠黏膜细胞发生恶性病变，进而形成肿瘤。
例如，一位53岁的升结肠黏膜内癌女性患者，在河南省民权县人民医院内镜中心进行黏膜下剥离术（ESD）后治愈。医务人员为患者全面评估，制定手术方案，精准治疗，使患者避免二次外科手术，达到临床治愈的目的。
ESD手术是将内镜顺着消化道直达病变位置，在黏膜下注射基础上利用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，从而达到治疗目的。ESD手术后，患者的恢复速度通常较快。手术创伤小，对消化道结构的破坏小，因此术后恢复时间相对较短。患者可以在较短时间内恢复正常饮食和生活，从而提高了生活质量。同时，由于ESD手术能够完整切除病变组织，降低了复发和转移的风险，进一步促进了患者的康复。
ESD相较于传统的外科手术，其创伤更小，因此能够显著减轻患者的痛苦。在手术过程中，医生通过内镜将高频电刀和专用器械送入消化道，直接在病变部位进行剥离操作，无须开腹或开胸，从而避免了传统手术带来的大创伤和术后疼痛。
ESD技术具有患者痛苦小、住院时间短、费用低、愈合快等优点，成为早期癌症或适合ESD手术患者的首选治疗方式。然而，需要注意的是，ESD手术的成功与否还取决于患者的具体情况，医生的手术技巧，以及术后的护理与随访等因素。

病例分析

对于早癌患者或适合ESD手术的患者，进行内镜下微创治疗，能减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，加速伤口愈合。因此，ESD手术成为此类患者的首选治疗方式。

一位53岁的女性患者，因间断性腹疼伴脓血便4个月有余，于2024年10月15日来诊。医务人员询问后得知，患者患有乙状结肠肿瘤和升结肠肿瘤。4个月前，患者经历乙状结肠肿瘤、升结肠肿瘤切除，手术及术后风险大。因为患者手术创伤大，此次还需要进行乙状结肠肿瘤肠管切除术，所以医生建议患者3个月后再进行升结肠肿瘤肠管切除术。医务人员与患者进行充分沟通，先进行肠镜检查，根据镜下黏膜血管、腺管改变，以及收缩、扩张肠管肿瘤本身变化情况，再考虑是否给予患者ESD手术切除治疗，必要时进行外科手术治疗，以及ESD手术肿瘤组织切除不彻底，水平切缘、垂直切缘阳性，术中及术后出血或者穿孔等可能性，告知家属，并签同意书。

制定方案

医务人员对患者实施了详尽的营养状态评估，涵盖了身高、体重及体质指数等关键指标，并进行了心电图监测以及一系列实验室检查，包括但不限于出血与凝血时间检测、肝肾功能评估及电解质水平分析等。
进镜可见乙状结肠肠管切除术后改变，吻合口愈合佳，进镜至升结肠可见一大小约2.5厘米×2.5厘米×1.5厘米的隆起型息肉样黏膜改变，质脆，触之易出血，NBI（窄带成像术）对黏膜表面血管进行强化处理，抵近微放大可见异型血管和不均匀腺管开口，充分充气及吸引后肿瘤形态无改变，考虑I型隆起肿块型，中间分叶之间沟有凹陷成分，SM1浸润范围小于1000微米。

治疗过程

医务人员在患者黏膜下注射亚甲蓝生理盐水溶液（将1毫升亚甲蓝与250毫升0.9%生理盐水混合而成）。
注射后，医务人员观察到良好的抬举效应，随即沿肿瘤组织边缘向外0.5厘米处，一边进行黏膜下注射，另一边同步进行环周黏膜下切开，从而暴露黏膜下层。
医务人员沿黏膜下层逐渐剥离肿瘤，可见少量出血，电凝止血、给予血管预处理，整块切除后，创面给予彻底止血，软组织夹10枚夹闭创面，组织标本固定后送检，以便进行病理检查。

治疗效果

患者暂禁食，给予质子泵抑制剂，多种维生素、氨基酸等肠外营养液，补充电解质、水分等治疗，患者无明显不适。2天后，肠道黏膜肿瘤病理检查结果显示：黏膜内癌，水平切缘阴性，垂直切缘阴性。患者术后未出现迟发性出血及穿孔情况，肠功能恢复正常，流质饮食，大便正常，5天后出院。患者肠道两处肿瘤，4个月前已做过一次手术，再次进行肠道肿瘤切除手术对患者创伤大，营养消耗大，患者耐受性差。
在手术过程中，医务人员更加谨慎地选择手术方式及医疗器械，并全程密切监测患者的生命体征与可能出现的并发症，以确保手术的安全与成功。

讨论

在本例患者的治疗过程中，医生的精确评估与精湛的手术技巧，加之护理团队的敏锐观察与密切配合，是手术成功的关键。医务团队间流畅的沟通与协作机制，使得问题能够得以早发现、早解决，从而确保了患者能够享受到最优化的治疗效果。
胃肠道肿瘤在不同人群中呈现出多样化的特征，涵盖了炎性增生性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状合并绒毛状腺瘤等类型。
对肿瘤表面血管与腺管的细致观察，以及对肿瘤侵犯黏膜层次的准确评估，是决定是否进行ESD手术的重要依据，不仅有效避免传统外科手术的缺陷，还减轻患者的身心痛苦，促进术后康复。
（作者供职于河南省民权县人民医院）