□黄舒伟

高温不仅带来体感不适，还可能引发一系列热相关疾病，轻则出现热疹、热水肿、热晕厥，重则发生重症中暑（如热射病）。
热射病是重症中暑的终极阶段，核心体温常突破40摄氏度，甚至达到42摄氏度。当人体暴露于高温高湿环境或剧烈运动导致产热激增时，汗腺功能会因脱水或药物影响逐渐失效，此时皮肤从“散热通道”变为“隔热层”，热量在体内持续蓄积，最终引发多器官连锁性损伤。
发病周期
体温失控期：患者会出现皮肤干热发红，体温升高至40摄氏度以上，汗腺功能完全衰竭，呼吸频率增至30次/分以上，心率突破120次/分，实验室检查可见血钠浓度异常升高，提示严重脱水。
神经损伤期：持续高热导致脑细胞蛋白质变性，出现谵妄、抽搐、角弓反张等中枢神经系统症状。脑电图监测发现弥漫性慢波活动，提示脑功能不可逆性损伤风险增加。
多器官衰竭期：高温引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致横纹肌溶解、急性肾损伤、肝功能异常。此时，凝血系统崩溃，D-二聚体水平可升高100倍以上，最终形成多器官功能障碍综合征（MODS）。
发病原因
环境陷阱：湿度＞60%的闷热环境，使散热效率下降40%；在密闭的空间（如汽车内）中，温度在10分钟内可升至45摄氏度；海拔每升高1000米，热射病发病率会显著增加。
个体风险涉及：基础疾病（糖尿病因神经病变影响出汗，甲状腺功能亢进导致产热量增加，慢性肾病引发电解质紊乱）；药物因素（抗组胺药抑制出汗、利尿剂加重脱水、精神类药物影响体温调节中枢）；特殊状态（肥胖者，皮下脂肪阻碍散热；睡眠不足者，热耐受能力下降30%）。
抢救措施
现场急救（发病30分钟内）：立即脱离高温环境，用15摄氏度~20摄氏度冷水浸泡身体，并按摩四肢促进循环；将冰袋置于患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每10分钟轮换一次部位；意识清醒者，口服含盐饮料（每升水加20克食盐）；昏迷者，建立静脉通道快速补液。
医院治疗（2小时内送达）：持续体外降温（冰毯、冷盐水灌肠等），将核心体温降至38.5摄氏度以下；血液净化，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症因子；器官支持包括机械通气维持呼吸，用血管活性药物稳定血压。
预防措施
个人防护：每天饮水2升~3升，运动前补充500毫升电解质溶液；穿紫外线防护系数50+的防晒衣，佩戴宽檐帽及太阳镜；在日照强烈的时候，避免进行户外活动。
工作防护：实行“工作20分钟后休息10分钟”的轮班制，配备空调休息舱；发放含钾、镁的防暑药品，监测工人尿比重（＞1.03，提示脱水）；建立高温预警系统。
当患者出现皮肤干热、意识模糊等症状时，立即采取降温措施，拨打急救电话。
（作者供职于广东省湛江中心人民医院急诊医学科）