□陈献韬  文/图

   病例
    股骨头坏死患者王某今年48岁。2023年，他来到河南省洛阳正骨医院就诊，开始了他的股骨头坏死治疗之旅。大家可以看下他2023年和2025年的影像学检查图。
    这个病例具有以下特点：
    1.患者年龄偏大，若接受保留股骨头手术，预后不佳。
    2.坏死灶虽然小，但是毗邻软骨面下，继续发展下去容易发生塌陷。
    3.由于坏死灶偏前外，手术植骨存在以下问题：一是不容易清理死骨，二是容易损伤外侧骨骺动脉。
    4.关节间隙正常坏死，局部可见广泛硬化骨，适合冲击波治疗。
    基于以上情况，我和同事对王某进行简单的新型保守治疗：高能冲击波+中药综合治疗。
    接受治疗后，王某逐渐恢复正常的劳动能力。
    分析
    股骨头内的坏死硬化骨是机体对坏死骨的修复性反应，表现为坏死区周围成骨细胞活化、新骨形成，同时伴随钙盐沉积，导致骨密度增高，同时阻碍血管长入和真正有效的骨重建。
    硬化骨虽然密度高，但是结构紊乱，实际承重能力可能较低。广泛硬化骨会限制新生血管长入坏死区，影响植骨融合及后期整合。
    广泛硬化骨是股骨头坏死修复-破坏失衡的标志，虽然可能提供短期力学支撑，但是总体上不利于生物学修复。制定手术方案时，需考虑患者的年龄、活动需求及病变范围，优先考虑能否突破硬化屏障实现血运重建，否则应转向关节置换。
    冲击波治疗可以把能量精准投放到坏死区，通过空化效应促进血管再生、成骨激活，达到类似手术的效果。这种治疗方法既巧妙地规避了手术可能带来的后果，又弥补了药物无法突破硬化骨到达坏死区的不足。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院）