□顾燕琴

   在梅毒的实验室检查中，TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）和RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）是两项核心检测指标。有人会问：这两项检测，哪个更重要？
    TPPA：梅毒的“身份确认书”
    TPPA是检测血液中针对梅毒螺旋体的特异性抗体的试验。当人体感染梅毒螺旋体后，免疫系统会产生针对这种病原体的特异性抗体。TPPA便是通过检测这些抗体来协助医生判断是否感染梅毒。
    核心作用
    TPPA的特异性极高，如果为阳性，基本可确诊梅毒感染。它如同一张“身份确认书”，能明确告诉医生“患者体内存在梅毒螺旋体感染”。这一特性使其成为梅毒诊断的“金标准”。
    局限性
    TPPA抗体一旦产生，即使经过规范治疗，也可能长期存在甚至终身呈阳性。这意味着，TPPA阳性只能说明“曾经感染过梅毒”，无法帮助医生区分是现症感染还是既往感染，也不能反映患者病情的活动性或传染性。
    RPR：病情的“动态监测仪”
    RPR是检测血液中的非特异性抗体（抗心磷脂抗体）。这些抗体并非梅毒螺旋体特有，但在发生梅毒感染时，其水平会随着病情变化而变化，且抗体滴度与病情活动性密切相关。
    核心作用
    辅助诊断：RPR阳性提示可能存在梅毒感染，但需要医生结合TPPA结果确认。
    病情监测：RPR滴度的高低能反映病情的严重程度。治疗有效时，滴度会逐渐下降；若滴度回升，则可能提示复发或再感染。
    疗效评估：治疗后定期复查RPR滴度是判断治疗是否成功的关键。例如，规范治疗后RPR滴度降至阴性，通常认为病情得到控制。
    局限性
    RPR的敏感性较高，但特异性较低。某些自身免疫性疾病、妊娠或感染其他疾病可能导致假阳性结果。此外，在梅毒早期或者晚期，RPR可能呈假阴性。
    两者如何“配合”
    医生只有综合分析TPPA和RPR的检测结果，才能全面评估梅毒感染状态。
    TPPA阳性＋RPR阳性
    确诊梅毒感染，需由医生进一步评估病情阶段（如早期或晚期）并制定治疗方案。
    TPPA阳性＋RPR阴性
    可能为既往感染已治愈，或感染早期RPR尚未转阳（需4周后复查）。晚期梅毒患者也可能出现此结果，这是因为免疫力下降导致RPR滴度降低。
    TPPA阴性＋RPR阳性
    假阳性可能（如自身免疫性疾病、妊娠等）或处于梅毒感染极早期（窗口期），建议2周～4周后复查TPPA。
    两者均阴性
    基本可排除梅毒感染，但需注意窗口期（感染后2周～4周可能检测不到抗体）。
    为什么这两项检测都要做
    TPPA和RPR的“分工”不同
    TPPA解决“是否感染过梅毒”的问题，是诊断的基石。
    RPR回答“病情如何、治疗是否有效”的问题，是监测的“利器”。
    单独依赖任一检测都可能导致漏诊或误诊。例如，仅做TPPA可能无法区分现症感染与既往感染，仅做RPR则可能因假阳性或假阴性导致误诊。
    （作者为广东省河源市东源县妇幼保健院检验科主管技师）