□刘勇

 

   跟骨骨折是足部常见的骨折类型之一，大多发生在跟骨关节的背面。跟骨骨折的治疗方法，包括手术治疗和保守治疗；无论选择哪种方式，康复治疗都是不可或缺的一环。本文主要介绍跟骨骨折的康复治疗。
手术治疗的康复方法
    手术前康复
    功能锻炼：在手术前，适当的足部肌肉锻炼，对于促进术后恢复和维持关节功能具有积极意义。患者可以进行一些安全、轻度的足部训练，如足趾屈伸和踝关节旋转等动作，以有效增强足部肌群的力量，提升关节的灵活性与活动范围。
    足趾屈伸锻炼方法：患者平躺或坐在床上，放松身体，专注于单侧足部动作。将足趾缓慢向上勾起，保持两三秒，感受足底和小腿肌肉的牵拉；再逐渐向下伸展，同样维持片刻后放松。每组重复10次~15次，每日完成两三组。踝关节旋转锻炼方法：患者坐在稳固的椅子上，双脚平放地面，保持身体平衡。以脚跟为轴心，缓慢将脚尖向内画圈旋转10次，再向外画圈旋转10次。在锻炼过程中，患者应保持呼吸平稳，每组间可稍事休息，每日进行两三组，以不引起疼痛或明显不适为度。
    支具使用：在手术前，患者需要严格遵照医嘱佩戴专为足部设计的特制支具。该支具的主要作用是有效限制足踝关节的不必要活动，稳定骨折端，避免因意外移动或负重导致骨折移位、软组织二次损伤等并发症。正确使用支具可为后续手术创造良好条件，是术前保护的关键措施之一。
    手术后康复
    早期康复：在手术后一两周内，患者的康复治疗主要集中于减轻肿胀和疼痛，预防感染，并促进伤口愈合。具体措施包括：1.抗感染治疗，遵循医生的建议，使用适当的抗生素预防感染。2.患肢抬高，通过将患肢抬高至心脏水平以上，有助于减少肿胀和促进血液循环。3.冷敷，在手术后最初的48小时内，可以通过冷敷来减少炎症和疼痛。
    中期康复：在手术后的第2周到第6周，康复治疗的重点转向恢复关节的活动度和增强足部肌肉的力量。患者可以进行以下训练：踝关节活动，进行踝关节的屈伸和旋转练习，以保持关节的灵活性和活动度；足部肌肉力量训练，如足部抬举、足趾抓握等，以增强足部肌肉的力量。
    后期康复：手术8周后，患者可以在拐杖的保护下逐渐进行负重训练，以恢复足部的功能。包括：行走训练，在医生指导下，逐渐开始行走，先是在床上或使用拐杖，然后是在无拐杖的帮助下；上下楼梯，在确保安全的情况下，开始练习上下楼梯，以提高腿部力量和协调性。
    支具使用：根据医生的建议，患者可能需要在康复过程中继续佩戴支具，以保护受伤的跟骨，并确保在恢复期间脚部得到适当的支撑和固定。
保守治疗的康复方法
    保守治疗前康复
    在保守治疗前，患者同样可以进行一些轻度的足部肌肉锻炼，以增强肌肉力量和关节灵活性。
    保守治疗中康复
    石膏固定：在保守治疗过程中，患者通常需要用石膏固定患足。石膏的作用是确保骨折端稳定，防止骨折移位，并为骨折愈合提供一个良好的环境。在石膏固定期间，患者应注意保持石膏的清洁和干燥，避免潮湿，以免影响固定效果。同时，按照医生的建议，定期检查石膏的固定情况，以及在石膏固定期间是否有适当的血液循环。
    功能锻炼：在石膏固定期间，虽然患足不能负重，但是可以进行一些非负重范围内的足部肌肉锻炼，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。以下是一些适合石膏固定期间的功能锻炼：足趾屈伸，通过足趾的主动屈曲和伸直动作，帮助保持足部肌肉的活力；足部肌肉等长收缩，通过收缩和放松脚部肌肉，以维持肌肉力量。
    保守治疗后康复
    去掉石膏后：患者可以开始进行一系列的康复训练，包括关节活动度训练，通过被动或主动的方式，逐渐增加关节的活动范围，如进行关节屈伸、旋转等练习；肌肉力量训练，在确保关节稳定的情况下，使用弹力带或哑铃进行肌肉主动收缩练习，以增强肌肉力量；灵活性练习，通过拉伸和放松练习，提高肌肉和关节的灵活性。
    负重训练：患者在医生指导下，逐渐增加负重，如行走、上下楼梯等。
    支具使用：患者根据医生的建议，可能需要在康复过程中继续佩戴支具。
    总之，跟骨骨折后的康复治疗是一个长期过程，需要患者积极配合医生。科学的康复治疗，可以帮助患者恢复正常的生活和工作状态。希望本文能为您带来帮助，祝您早日康复！
 （作者供职于四川省骨科医院）