□祁献芳

 

   目前，没有特定的药物被批准用于治疗肌肉减少症。运动干预是防治肌肉减少症的基础治疗方法，营养疗法是重要手段。
什么是肌肉减少症
    肌肉减少症（简称“肌少症”）是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险。
流行病学特征
    一项基于我国社区人群的流行病学调查研究结果显示，60岁以上人群的肌少症发病率为14.7%，其中男性肌少症发病率为17.3%，女性为12.5%。高龄、低体重指数、低体力活动水平和营养不良是肌少症的危险因素。
筛查与诊断
    社区筛查推荐采用小腿围（男性<34厘米，女性<33厘米）联合握力（男性<28千克，女性<18千克）作为肌少症的筛查工具。对疑似肌少症患者，需要到医院就诊，进一步评估肌量、肌力和（或）躯体功能。
运动干预
    研究结果显示，抗阻训练，或以抗阻训练为基础、结合其他运动方式的混合训练，是改善肌少症患者临床表现的有效干预方式，包括有氧运动、平衡训练和柔韧性运动等。
    抗阻运动 居家可选择使用弹力带、小哑铃、水瓶或自重进行训练，动作包括坐姿抬腿、靠墙静蹲、举哑铃、弹力带划船、踮脚尖等。每周进行两三次，每次持续30分钟~60分钟。原则上应循序渐进，初学者最好在专业人士指导下进行。
    有氧运动 运动方式包括步行、快走、慢跑、登山、游泳、健身舞、跳绳、球类运动及骑自行车等，推荐每周进行三五次，每次20分钟~60分钟。
    平衡训练和柔韧性运动 常见的运动类型包括太极拳、八段锦、瑜伽和单腿站立等，能有效增强身体的稳定性和协调性，降低跌倒风险。
营养疗法
    膳食营养 多样化膳食是充足均衡营养素供应的基石。首先，保证能量和蛋白质的摄入量；其次，多摄入富含优质蛋白质的鱼虾、瘦肉、蛋、奶等动物性食品及大豆制品；然后，增加富含抗氧化营养素的深色蔬菜、水果及豆类等食物的摄入量；另外，增加富含不饱和脂肪酸食物的摄入量，如深海鱼油、亚麻籽油、海产品等。
    营养补充 营养补充是肌少症的重要治疗手段，主要包括蛋白质和必需氨基酸（含支链氨基酸）的补充。膳食蛋白摄入不足时，应额外补充优质蛋白质每天20克~40克，首选乳清蛋白。β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）是亮氨酸代谢过程中产生的天然化合物。补充CaHMB（每天≤3克），有益于改善老年人的肌肉量和力量。另外，对于存在营养风险或营养不良人群，尽早开始口服营养补充（ONS）。
    维生素D 对于维生素D缺乏的肌少症患者，采用口服维生素D（每天600单位~800单位）联合蛋白质补充治疗肌少症，可有效改善肌力和肌量。
    （作者供职于河南省人民医院临床药学科）